质量自查自纠报告（精选20篇）
随着人们自身素质提升，大家逐渐认识到报告的重要性，报告具有成文事后性的特点。那么报告应该怎么写才合适呢？下面是小编为大家整理的质量自查自纠报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
质量自查自纠报告 1
为贯彻落实云桂公司《关于立即开展铁路建设质量安全大检查的紧急通知》（南广安质[20xx]15号）文件的精神要求，我分部结合自身实际，按通知要求，加强组织领导，细化检查重点，抓好隐患整改，切实消除安全质量隐患，确保安全生产形势的稳定，根据局指公司领导的指示，我分部立即开展一次专项安全生产大检查，确保工程质量和生产安全。在安全质量大检查自查自纠领导小组组长xxx的带领下，对我施工管段的安全、质量工作进行了一次全面检查，情况如下：
1、我分部领导组织全体职工认真贯彻落实2月15日百色指挥部关于安全质量大检查会议的部署和要求，充分认识当前安全生产工作的重要性，认真了解掌握现场实际问题，强化落实安全措施，加强安全生产教育，引导广大职工绷紧安全弦，消除麻痹大意、侥幸心理，提高安全生产责任心和自觉性，搞好安全生产。
2、根据分部的管理组织机构，我们建立了安全生产组织机构体系，体系中明确了各个岗位负责人的姓名。同时成立了安全大检查小组，经理任组长，书记、副经理、总工任副组长，各个职能部门负责人为成员，组织了一次全面的安全质量检查，检查的重点为隧道、桥梁、路基工程施工和大型机械设备、火工品管理、生产生活设施等重点项目。
3、组织各个架子队认真学习了安全管理办法、安全生产管理制度、涉电施工安全管理办法、消防安全管理制度等，要求严格按照要求进行春节期间施工。
4、隧道安全专项整治管理。我分部管段内有7座隧道，面临的工作压力非常大，但我安质部及分部领导对安全质量管理工作丝毫不敢怠慢，始终把安全施工放在第一位，做好隧道危险源辨识、评价及管理工作，强化过程控制，狠抓质量关键环节，抓好源头、过程和细节；采取强硬措施对野蛮施工、盲目施工、不服从管理的'进行罚款，共3次；最大限度做到对施工现场的标准化管理。
5、我分部又重新对管段内的危险源按照单位工程进行了调查、评价，其中特别是对重点工程、重大风险源进行领导责任包保，责任到人。
6、对检查过程中发现的一些隐患，我们及时下发了安全监察通知书，提出整改要求，对整改不力或不按要求整改的下发了安全罚款通知书。在每日工作例会上通报存在情况、整改情况及处罚情况，督促做好安全生产工作。
7、在每一个隧道配备2名专职安全质量管理人员，等人员到位后，还要在每个架子队增加专职安全员。
10、鉴于我分部隧道多的特点，要求每个分部领导主管一个隧道，每个隧道口安排至少3名分部人员值班，确保工程安全和质量。对隧道经常进行检查，发现问题马上解决，切实做好隧道安全工作，确保不发生一起安全质量事故。通过此次大检查，规范了架子队的管理，主抓安全，保证质量，在确保安全的前提下，加快隧道施工进度，保质保量的完成任务。
质量自查自纠报告 2
根据临湘市卫生健康局关于开展医疗机构医疗质量安全专项整顿行动的通知要求，对全院以及重点科室进行了全面的检查。现将自查结果汇报如下:
一、我院医疗质量、安全管理基本情况:
(一)建立健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了以院长为组长、副院长为副组长、院委会成员以及各科室负责人为成员的医疗质量管理小组，明确了以院长为医疗质量管理第一负责人。制定了医疗质量及安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案的要求，定期对各科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过每月一次职工大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强法律、法规及规章制度的培训。每季度举办一次“医疗质量安全”培训。召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，召开科主任、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面
(1)护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。严格落实护士规章制度。高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
(五)、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务副院长担任医院感染管理办公室主任，
(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每月召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
(4)认真开展落实了医疗废物、污水排放、医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中收拢，禁止重复使用和回流市场。安排专人对污水排放进行管理与监测。
(六)、药品管理
每月检查药库毒、麻、精神特殊药品管理情况，核对剩余数量、核实售出药品去处是否真实。查是否有“四无”药品，有无假、劣、过期和变质药品。
二、存在问题:
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素应用时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
3、住院病历完成不及时，未体现三级查房记录，日常病程记录不及时。
(四)病房整理不及时
1、个别床单上有污渍，为及时更换，病房生活垃圾袋发现医用垃圾。
2、抢救室湿化瓶使用后未及时消毒干燥。
三、整改措施:
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、加强三基训练与考核，不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，提高医务人员的操作水平。
3、加强病案质量的管理，进一步健全相关制度及病历检查标准，制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控，严格执行各项医院感染管理制度，将工作做细，不能应付。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理，根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，进一步落实抗菌药物分级管理制度，保证合理使用抗菌药。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确:“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的'内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
质量自查自纠报告 3
随着我县县域经济的发展，投资作为拉动经济的作用十分明显。今年，我县对投资高度重视，大力实施项目拉动战略，把项目工作作为我县经济的重点发展的突破口，取得了较好的成效。按照湘统办(20xx)48号和邵统字(20xx)32号文件精神，为保证统计数据的真实性，客观性和可比性，近日，我局组织专门力量对1-5月的投资统计数据质量认真进行了自查自纠。现将自查自纠情况报告如下：
一、领导高度重视，全社会固定资产投资形势看好。为确保县委年初经济工作会议确定的20xx年全社会固定资产投资目标全面完成，县政府对全县固定资产投资项目及建设规模进行了专题研究，将计划分解落实到实施单位和主管部门及各乡镇，县领导亲自检查投资项目落实工作，抓进度，抓质量，全社会固定资产投资工作有了新起色。截止5月底，全县完成全社会投资119802万元，同比增长43.5％，其中城镇以上投资92970万元,同比增长44.1%,农村投资26832万元,同比增长45.5%。施工项目个数183个，同比增加52个，新开工项目个数127个，同比增加57个。
二、强化措施，重点项目建设有新突破。今年，县委、县政府确定的重点建设项目共61个，比去年増加6个，增长11%；重点项目年度计划投资16.50亿元，比去年增加7.01亿元，增长73.9%。为了提高项目落实的执行力，县委、县政府对每个项目明确一名县级领导、一个责任单位、一套工作班子负责抓落实，年底以项目建设的成效来考核县级领导、责任单位和相关人员的工作绩效。对61个重点项目的建设，县委、县政府每季度听取一次进展情况汇报，及时加强调度，解决项目推进中的难题，县委县政府督查实与县重点项目考核领导小组办公室每月进行一次督查督办并向全县通报情况。4月15日至17日，根据县委、县政府安排，县委督查室从15个责任单位抽调人员组成5个督查组，对全县61个重点项目进展情况进行了督查。截止5月份，全县重点项目实际完成投资6.93亿元，占年度计划的42.0%。
三、加速推进新型工业化，工业投资增长强劲。一是深入开展“企业服务年”活动。面对金融危机给我县县域经济尤其是工业企业带来的冲击，3月份，我县组织召开了首届银企合作洽谈会，达成签约意向46个，签约资金10.743亿元，其中工业项目25个，签约资金4.46亿元。同时组织43名处级干部牵头，分别进驻全县47家重点企业和59个重点工程项目开展点对点帮扶活动，尤其对一些事关企业生死存亡和产业发展的深层次问题，由县委、政府主要领导牵头研究重点解决。5月26日，县长肖拥军主持召开工业工作调度会，以现场办公的形式解决方正牧业、雪峰茶叶、为百水泥等8家工业企业的融资、用地、用电难题，效果很好。二是重点项目建设有序推进。今年县委县政府确定的61个重点项目中的23个工业项目，年度计划投资6.63亿元，其中大部分项目进展较顺利。为百水泥厂新增生产线项目基础工作已完成；新建峰硅橡胶材料扩改项目完成投资700万元，完成年度计划的70%；江口铁矿黄花坪矿段采选项目正在积极推进。三是招商引资力度进一步加大。我县先后派出招商小分队近20支，南下北上广引，精心包装项目引进战略投资。5月中旬，县委书记黎仁寅带队参加了省、市人民政府分别在香港和深圳举行的“港洽周”和“深洽会”，共签订招商引资合同10个，合同利用外资3300万美元，合同或协议引进内资15.7亿元，其中省级签约项目一个。四是大力推动“全民创业”活动。通过政策优惠鼓励帮扶、树立“创业之星”典型带动多错并举，用好、用活、用足返乡农民工的资金、人才、技术优势，引导开办了华人雪全自动矿泉水厂、月溪砂轮厂、花古彩瓦厂等一批前景看好的工业企业。今年1-5月，全县完成工业投资44133万元，其中工业技改投资27071万元。
四、抓好数据源头，统计数据质量得到有效提高。为确保数据来源有据，真实可靠，加强了对基层统计人员业务知识的培训，不断提高基层人员素质，积极净化统计环境，维护数据严肃性，权威性，积极适应形势变化，加强对基层报表管理，对重统、漏报的数据质量严加把关，实行项目通报。我们还充分利用发展计划局、建设局、工业经济局、农办、交通局、教育局等部门的.相关资料，验证各项统计指标，提高加强投资统计报表的数据质量。对城镇项目投资，我们搜集到各有关部门、单位和项目业主，确保项目投资的进度，有依据，有项目，有领导审核签字，有单位盖章，对与月报数据相差较大的项目，及时与上报单位进行联系，及时进行核实更正。按照相关规定办事，月月按时，按质上报，合理合法，数出一门。
五、存在的问题及整改措施：
1、部分报表填写不规范。由于基层统计人员变动频繁，少数统计人员业务不熟，对统计指标理解不深，造成部分统计指标填写失误或干脆不填写现象；
2、由于县直部门单位和乡镇协调不够，有少数项目出现重报。
3、由于新办企业没有公章或统计员责任性不强，有些报表没有加盖建设单位公章，而只盖了乡镇或主管单位的公章；
4、有部分乡镇和单位为了达到一定的工程进度，把到位资金当成投资额或干脆虚报投资额；等等。对此，县统计局有针对性地制定了整改措施：一是要继续加强统计人员业务培训，提高业务素质；二是要严格对基层统计人员的考核，奖罚分明，提高基层统计人的工作积极性和责任性；三是加强协调，争取每个季度召开一次乡镇统计员和部门统计员投资项目调度会，摸清摸准项目建设情况，防止重报漏报和虚报；四是要求500万以上的投资项目必须加盖建设单位公章，5000万以上的项目必须实行开工登记制度，全面提高投资统计数据质量。
总之，今年我县固定资产投资统计数据搜集的渠道、方法基本正确，比较真实地反映了全县投资的实际情况。
质量自查自纠报告 4
我项目部收到贵站《关于组织开展11—12月通州新城核心区东关大道和北环环隧项目安全质量执法检查的通州》文件后，对这次的检查工作进行了全面的安排和布置，针对我项目部质量保证体系的运转情况、业内资料进行检查，尤其是对影响工程质量的关键环节、工程实体质量、施工工艺等进行了自查工作，并对工程质量方面存在的问题进行自纠工作，本次自查自纠工作的具体情况如下：
一、质量保证体系
1、以项目部的形式建立健全施工管理组织机构，明确各部门及岗位的职责和权限，做到各司其职，各负其责，职责分明。
2、制定切实可行的材料进场制度、技术交底制度。
二、内业资料
1、进场的原材料，均有质量合格证明文件，并按规定见证取样送检，资料齐全。
2、分部分项工程施工安全交底、技术交底完整。
三、施工工艺
有经审批的施工组织设计，各工序工艺均严格按规范要求执行，各分部施工前，均有制定针对性的'施工方案，并经审批后再进行施工。在施工过程中，严格按照已制定的方案及技术操作规程进行施工。
存在问题：各专业分包队工序节点上搭接、协调不够统一。
改进措施：加强各专业分包队沟通、反复强调每工序搭接节点，以求工序衔接进行，特别是隐蔽工程，以保证工程质量符合要求。
四、工程实体质量
施工现场已经完成部分护坡桩、帽梁、桩间喷混、预应力锚杆施工。工程进展情况：主遂7仓-11仓北侧第二层预应力锚杆施工、主遂3仓东西侧帽梁钢筋绑扎、预应力锚杆施工。
1、坡面喷混
①存在问题：
a、坡面人工修坡时坡度控制不够严格。
b、水平压筋、竖直压筋焊缝达不到单面焊10d要求。
c、钢筋焊接处焊渣清理不够彻底
d、局部混凝土厚度达不到设计要求8-10cm。
②整改措施：
a、人工修坡时指定人员采用铅垂线与盒尺配合，加大坡度检测密度，严格控制坡度。
b、与施工班组长协调，对局部不合格焊缝进行补焊，加大现场质控人员对焊缝的检测密度，严格执行自检、互检、交接检。
c、严查钢筋焊渣清理情况，加强质控人员检测密度，落实质量过程控制。
d、对坡面混凝土厚度采取随机取样检测，坡面混凝土厚度达不到设计要求的部位进行补喷。
2、桩顶帽梁施工
①存在问题：
a、帽梁钢筋采用绑扎搭接，局部搭接长度达不到35d。
b、施工中局部桩头钢筋锚入冠梁不规范。
c、帽梁模板的脱模剂涂刷不够完整。
d、混凝土浇筑施工时振捣棒操作不够规范。
②整改措施：
a、对绑扎搭接不够35d的钢筋，采用焊接形式搭接。
b、现场质控人员督促施工班组，将桩头钢筋按照规范要求进行调直，桩头钢筋与冠梁钢筋已经焊接搭接。
c、涂脱模剂时对模板边角处采用较小的刷子进行涂刷。
d、操作振捣棒时，严格按照“快插慢拔”、每隔60cm梅花布置进行施工。
3、桩间喷混施工
①存在问题：
a、桩间挂网搭接长度不够。
b、网片加强筋焊缝达不到规范要求。
c、进入冬施，桩间喷混完成后整体覆盖不完整。
②整改措施：
a、与施工班组长现场交底，网片搭接应保证30cm。
b、对局部加强筋不合格的焊缝进行补焊。
c、现场质控人员督促作业班组将不完整面及时覆盖、压好，随时检查，防止大风刮起。
4、预应力锚杆施工
①存在问题：
a、锚点位置不够精准
b、局部钻孔深度超钻不够0.5m
②整改措施：
a、协调测量与施工班组长现场交底，将锚孔位置用红油漆准确标注，现场质控人员对锚杆机角度进行过程控制。
b、现场质控人员及时与施工班组长沟通，对钻孔深度超钻不够0.5m处加钻杆继续钻进，以保证施工质量
质量自查自纠报告 5
根据司法部5月31日召开的开展现场监督公证专项整顿规范活动电视电话会议、省厅贯彻落实会议的精神及市局“关于开展现场监督类公证质量专项检查的通知精神”，我处于20xx年xx月xx日组织全处同志对20xx年至20xx年x月期间办结的现场监督类公证进行了自查自纠。我处总共自查了x本卷宗,其中招投标公证x件,有奖销售x件,拍卖公证x件,证据保全公证x件,发信函公证xx件。
通过这次自查自纠活动的开展，对照《中华人民共和国公证暂行条例》、《公证程序规则》、《开奖公证细则》的规定，没有发现错假证，但发现我处公证员在办理现场监督类公证还存在以下几个方面的问题：
一、资料的收集审查不够仔细。如有的招投标公证缺少招标文件和投标单位的营业执照资质证明等材料未及时补齐，有的发信函公证缺少原始的债权依据。
二、谈话笔录做得过于简单。如有的证据保全公证中的现场工作记录只有很简单的几句话，没有将保全行为的全部过程写清楚;有的发信函公证的谈话笔录形同虚设，没有写明发信的理由。
三、发信函公证没有做到由两名公证员或公证工作人员共同办理，往往只由公证员一人办理。
四、表格资料填写不完备。有的公证卷宗中申请表、送达回证等材料填写不全。
针对我处办证过程中存在的问题，同时为了更好地贯彻落实〈开奖公证细则〉及规范现场监督类公证的办证程序，经全处处务会讨论商量，我处提出如下整改意见：
一、及时汇报请示
一旦有当事人提出大型开奖活动公证及其他群体性的现场监督公证,应在正式受理前及时向上级公证管理部门汇报请示,在得到答复以后方能受理,并在办理过程中及时汇报请示办证细节。
二、严格办证程序
我处在今后办理现场监督公证时，将按照〈中华人民共和国公证暂行条例〉、《公证程序规则》、〈开奖公证细则〉的规定，包括发信函公证在内的所有现场监督公证，从人员要求到管辖规定均应按照程序认真执行。
三、加强实体审查
今后我处在办证中还将着重对申请人资质的审查，尤其是开奖公证、招投标公证、证据保全公证，对主办方的'资格应作全面审查，要求公证员从申请人提供的营业执照、文件批复以及其他相关证据资料综合审查;对抽奖活动规则、拍卖规则、招标文件等资料应事先作合法性、合理性、公平性的审查;对整个现场活动作好监督检查工作，把握好每一个活动细节。
四、细化谈话笔录
要求每位公证员不忽视谈话笔录作为证据的重要性，将申办理由、当事人的具体情况、申办事项的具体情况作为谈话笔录的必要要素。
五、健全卷宗制作
对公证卷宗中的每一份程序性表格均应按规定认真填写，严禁形式主义，以备随时自查和上级领导的检查。
质量自查自纠报告 6
根据x卫[20xx]222号《关于进一步加强医疗安全管理工作的通知》精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，结合开展新一轮三好一满意，深入开展医疗质量万里行、抗菌药物临床应用专项整治等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下：
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。
2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。
5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。
6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。
7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。
8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。
二、加强医患沟通，增进医患理解
1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的.沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。
5、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。
6、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，避免矛盾升级扩大化。
三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对
1、严格按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》，及时、完整、准确报告医疗质量安全事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成严重后果的，依法处理相关责任人并予以通报。
2、不断完善医疗安全事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消除医疗安全事件的不良影响。
四、存在的不足
通过此次自查，我们也发现了一些不足：
1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。
2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。
质量自查自纠报告 7
根据区建委要求，我项目部针对“迎接建设部全国巡检”对施工项目进行全面自查工作。由于项目工期紧张，工作业面不同安排不同作业组，各作业面按施工工期要求加大人员、机械、材料投入，各工序之间衔接紧密，进行平行施工作业。以项目工期、安全、质量、效益、环保五项指标为控制对象，以项目经理为中心，以具有多年类似工程施工管理经验的管理人员为核心，以现代化管理技术和目标分解承包责任制为管理手段，强化组织管理职能，全面认真履行合同。
一、项目部质量大检查
1、重、难点工程严格按照设计文件和合同要求编制了施工组织设计方案和总结，并报监理单位审批。具体检查施工组织设计方案、总结如下表：
施工方案、总结统计表
2、进场材料经过自检、检测频率符合规范要求，检测记录、报告齐全
3、材料自检和工序检验按照规范完成，试验台账记录齐全 原材料检测
由项目部试验室对所有的原材料进场前对该材料的出厂合格证、厂家自检报告及材料使用说明进行检查并登记。对于不符合要求的严禁进入现场。对于地材如砂、碎石等由试验室对料源进行实地考察后，并检验合格后决定是否采用，对于不合格的地材不允许进入工地。 对于进入工地的所有材料通过具有检测资质的检测中心检验合格后，方可使用；对于检测不合格的材料，严禁使用，并立即清除出施工现场。
4、工程施工原始记录齐全；
5、施工技术交底工作记录齐全
6、严格执行监理指令，质量问题的整改落实到位，都已符合设计及规范要求。
7、内业资料规范，符合要求，且与工程施工进度同步。
8、施工过程控制，在施工过程中技术交底及时到位，防止出现差错或返工现象。
9、工序检查，每道工序施工前、施工后要严格检查，防止出现施工不到位违反规范的情况。
二、项目部安全大检查
1、专项安全技术措施,具体检查内容见下表：
2、在工程施工之前对一线施工人员进行安全技术交底；
3、已编制各项安全生产应急预案并选择其中具有代表性的在监理单位的`安全监督下进行了现场演练；
4、各种施工机具设备和劳动保护用品有定期检查记录；
5、在施工现场内按规范设置安全警示标志标牌；
6、结合施工场地情况，定期组织安全生产检查并有详细的记录；
7、因自开工以来安全工作做的比较到位，目前施工过程中还为发现重大安全隐患；
8、对于施工过程中发现的安全隐患做到随时发现随时整改；
9、安全生产经费使用及保险办理符合合同规定；
10、项目设有专职安全管理员，施工单位项目负责人、技术负责人、专职安全生产管理人员都有安全生产管理资格证书。
三、工程质量管理
1、）建立、健全质量保证体系和质量管理体系
项目经理部以贯彻is09001标准为主线，以保证和提高工程质量为目标，施工过程中，建立一个从设计源头开始到计划、质量、安全环保、综合协调、物资设备采购，再到工程试验、项目施工保证的质量保证体系，把质量管理各阶段、各环节的质量职能严密组织起来，形成一个既有明确任务、职责、权限，又相互协调、促进的质量保证体系。
⑴、建立、健全质量保证体系和质量管理体系；
⑵、施工前首先组织有关工程技术人员认真学习、讨论掌握技术规范，尤其是新工艺、新技术，保证在施工中严格遵照执行，主动接受监理工程师的检查验收；
⑶、在参加各分项工程验收过程中，坚持验收标准，对不合格项目决不能勉强接收；
⑷、凡用于本合同工程实体的一切建筑材料，包括外购材料，均应事先进行检测试验，其结果必须取得监理工程师的认可，同时保证检测样品与使用材料一致；
⑸、坚持各分项工程和每道工序完成后经自检合格，报请监理工程师验收，对工程质量不满足设计和施工规范要求的项目经理部自觉安排返工，直至满足设计和规范的要求为止；
⑹、施工的重点、难点部位,由项目总工程师或施工负责人现场指导施工作业,确保施工质量满足要求；
⑺、建立健全工程技术档案管理制度，并指定专人负责。对施工中形成的各种技术资料、图纸、文件、会议纪要等进行收集、整理分类存档备案；
⑻、特殊控制：
节点部位过程中，加强项目管理力度，确保质量的关键，因此，必须严格控制：
2）、施工工程中的质量检测
施工前首先组织有关工程技术人员认真学习、讨论掌握技术规范，尤其是新工艺、新技术，保证在施工中严格遵照执行。在技术室、质检室的主持下，在做好自检的工作下，主动接受和配合监理工程师的检查验收，各道工序层层把关。在分项工程验收过程中，坚持验收标准，对不合格项目决不能勉强接收。
3）、施工完成后的质量检测
每项工序质量控制结束后，要及时对控制结果进行评价和对质量偏差进行纠正。为了消除不合格的原因，防止不合格的再发生，应按照纠正措施控制程序对不合格进行评审，分析原因，制订纠正措施，跟踪和记录纠正措施的结果，并对其有效性做出评价。
4）、各分项工程质量检测
坚持各分项工程和每道工序完成后经自检合格，报请监理工程师验收，对工程质量不满足设计和施工规范要求的项目经理部自觉安排返工，直至满足设计和规范的要求为止。
5）、科学的管理措施
项目部建立严格的质量保证体系，由项目经理和总工程师牵头，将质量篇二：质量安全自检自查报告(中安)
质量自查自纠报告 8
为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。
6、落实会诊制度的执行。
7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。
8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。
9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。
11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、 沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的`时间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。
质量自查自纠报告 9
根据司法部xx月xx日召开的开展现场监督公证专项整顿规范活动电视电话会议、省厅贯彻落实会议的精神及市局“关于开展现场监督类公证质量专项检查的通知精神”，我处于20xx年xx月xx日组织全处同志对20xx年至20xx年x月期间办结的现场监督类公证进行了自查自纠。我处总共自查了x本卷宗，其中招投标公证x件，有奖销售x件，拍卖公证x件，证据保全公证x件，发信函公证xx件。
通过这次自查自纠活动的开展，对照《中华人民共和国公证暂行条例》、《公证程序规则》、《开奖公证细则》的规定，没有发现错假证，但发现我处公证员在办理现场监督类公证还存在以下几个方面的问题：
一、资料的收集审查不够仔细。如有的招投标公证缺少招标文件和投标单位的营业执照资质证明等材料未及时补齐，有的发信函公证缺少原始的债权依据。
二、谈话笔录做得过于简单。如有的证据保全公证中的现场工作记录只有很简单的几句话，没有将保全行为的全部过程写清楚；有的发信函公证的谈话笔录形同虚设，没有写明发信的理由。
三、发信函公证没有做到由两名公证员或公证工作人员共同办理，往往只由公证员一人办理。
四、表格资料填写不完备。有的.公证卷宗中申请表、送达回证等材料填写不全。
针对我处办证过程中存在的问题，同时为了更好地贯彻落实〈开奖公证细则〉及规范现场监督类公证的办证程序，经全处处务会讨论商量，我处提出如下整改意见：
一、及时汇报请示一旦有当事人提出大型开奖活动公证及其他群体性的现场监督公证，应在正式受理前及时向上级公证管理部门汇报请示，在得到答复以后方能受理，并在办理过程中及时汇报请示办证细节。
二、严格办证程序我处在今后办理现场监督公证时，将按照〈中华人民共和国公证暂行条例〉、《公证程序规则》、〈开奖公证细则〉的规定，包括发信函公证在内的所有现场监督公证，从人员要求到管辖规定均应按照程序认真执行。
三、加强实体审查今后我处在办证中还将着重对申请人资质的审查，尤其是开奖公证、招投标公证、证据保全公证，对主办方的资格应作全面审查，要求公证员从申请人提供的营业执照、文件批复以及其他相关证据资料综合审查；对抽奖活动规则、拍卖规则、招标文件等资料应事先作合法性、合理性、公平性的审查；对整个现场活动作好监督检查工作，把握好每一个活动细节。
四、细化谈话笔录要求每位公证员不忽视谈话笔录作为证据的重要性，将申办理由、当事人的具体情况、申办事项的具体情况作为谈话笔录的必要要素。
五、健全卷宗制作对公证卷宗中的每一份程序性表格均应按规定认真填写，严禁形式主义，以备随时自查和上级领导的检查。
质量自查自纠报告 10
根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度。
5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。
9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的'错误。
10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实
12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。
(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
1、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
2、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
3、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。
质量自查自纠报告 11
按照《省养老院服务质量建设专项行动实施方案》的安排部署和《市民政局关于进一步做好养老院服务质量大检查工作的通知》要求，我镇xx敬老院严格按照《养老院服务质量大检查指南》和《养老院服务质量大检查操作手册》认真开展了养老院服务质量自查自评工作，全面摸清了养老院服务质量情况，进一步发现了养老院服务质量方面存在的突出问题，为下一步整改落实，不断提升养老院服务质量工作打下了坚实的基础。现将自查自纠情况报告如下：
一、基本情况
xx敬老院位于xx区xx镇村，区内有农业人口xx967人，五保分散供养对象75人。敬老院始建于20xx年4月，同年11月竣工。占地面积4135平方米，维修改造房间55间，114平方米，配置有生活、娱乐设施设备，设置床位65张。
20xx年，经县委县政府批准，在原址上改造重建，该项目是“十二五”中央预算内投资补助农村敬老院建设项目,项目用地面积2371.5平方米，总建筑面积20xx.5平方米，设置床位100张。其中：新建三层框架结构老年公寓1幢，建筑面积1837.6平方米；新建一层框架结构食堂1栋，建筑面积xx6.9平方米；拆除原有建筑858.45平方米；配套建设室内装饰、采暖、电气、消防等安装工程。项目总投资555.86万元，其中：中央投资290万元，省级配套15万元，省级福彩公益金60万元，县级自筹190.86万元，项目于20xx年3月28日开工，20xx年10月竣工并投入使用。
目前全院共有集中供养五保对象35人，聘用管理人员4名。
二、工作开展情况
(一)提高思想认识、加强组织领导。组织召开专题学习会议，传达学习《县养老院服务质量建设专项行动实施方案》精神，要求高度重视专项行动，充分认识加强服务质量建设的重要意义。制定《镇xx敬老院养老院服务质量建设专项行动实施方案》，对养老院服务质量建设行动做出详细的安排部署，确保此次服务质量建设行动落到实处、取得实效。
(二)对照检查指南、认真开展自查。按照《方案》安排，全面开展养老院服务质量大检查、大整治活动。以《养老院服务质量大检查指南》和《养老院服务质量大检查操作手册》为要求严格按照检查内容追项对照检查，先行开展自查自纠。对于自查发现的问题，全部分类建立台账，能立即整改到位的要立即整治，不能立即整治的要确定整治方案及整改期限，并实行闭环销号管理，确保针对自查存在的问题全部整改落实到位。
三、存在的问题和困难
通过对xx敬老院进行自查自纠，发现我院服务质量方面存在以下几个方面的问题和不足：
一是医养融合发展缓慢。xx敬老院不具备养护失能、半失能老年人及患有慢性病的老年人的护理条件，没有设置医疗卫生服务机构，无专业医护人员，难以满足入住老年人看病和护理的需求。
二是安全隐患问题突出。近年来，由于不断加大对敬老院的安全管理和投入力度，安全基础设施不断改善，安全管理水平不断提高。但根据自查报告情况来看，仍然普遍存在着安全生产主体责任落实不到位、安全管理制度不健全、安全防范措施不得力、安全隐患存在等问题。
三是养老服务内容单一。目前，xx敬老院重点面向城乡特困救助供养人员提供吃住和看护等基本照料服务，未广泛开展康复保健、文化娱乐、心理咨询等丰富多样的养老爱老服务，服务层次处于较低水平、服务内容单一，严重影响了养老院服务质量提升，没有真正将养老院建设成为老年人安度幸福晚年的乐园。
四是服务人员素质不高、专业人才短缺。目前，xx敬老院服务工作的人员中具有养老护理员职业资格的只有4人，无专业医护人员、心理咨询师、社会工作师等专业人员。聘用的管理服务人员仅接受过社会养老服务人员初步专业培训，护理能力偏低，只能对老年人进行最基本的生活照料，难于提供更专业地康复护理、医疗保健、精神慰藉等养老服务。由于老年人照护工作量大、责任重，且聘用人员工资待遇偏低，致使工作积极性不高，造成养老服务人员队伍远远不能满足养老服务发展的要求。
四、下一步工作打算
大力提升养老院服务质量建设，是贯彻落实党中央、国务院关于养老事业发展安排部署的重大举措，也是塑造养老院优秀服务品质，确保每位老年人安享幸福晚年的'重要保证。针对存在的上述问题，我院计划在今后的工作中，着力做好以下几个方面：
（一）健全完善医养融合工作机制。进一步建立健全医疗卫生机构与养老机构的合作机制，形成“养老机构+医院(镇卫生院、村卫生室)医养模式，相互支撑，相互依托，为老年人提供集医、护、养为一体的保障服务。不断提高养老服务机构医疗卫生服务水平，设置医务室，配备必要的药品、医疗器械和康复器具，强化提高医务人员的医疗护理水平，为入住老人提供全天候的医疗卫生服务；与镇xx卫生院签订医疗康复和护理服务协议，保证老人在身体出现不适时，能够及时得到诊治，为其提供高效便利的医疗卫生服务。
（二）不断提高安全生产管理水平。严格落实“党政同责、一岗双责、失职追责”制度，坚持“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的要求，按照“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，牢固树立安全发展理念和“红线”意识，全面贯彻落实安全生产主体责任，健全完善安全管理规章制度，强化安全生产教育培训，扎实开展安全生产检查和隐患排查整改，加强灭火救援和疏散逃生演练，坚决杜绝敬老院发生安全生产事故。
（三）进一步加强养老服务管理。不断完善养老服务的服务规范、建设标准、评价体系，经常性开展卫生条件、服务质量等方面的评估和管理，促进养老服务向规范化、标准化发展。以老年人服务需求为导向，进一步加大老年人文化娱乐和健身康复等方面的基础设施建设力度，保证老年人活动有阵地、有场所；定期在敬老院举办一些适合老年人的文化娱乐活动，丰富老人精神生活。引进一批心理咨询师、社会工作师和志愿者服务队伍，积极对老年人进行心理干预、陪伴抚慰、精神慰籍，促使老年人身心健康发展。
（四）积极加强养老服务队伍建设，提升服务人员素质。一是加强养老服务队伍的职业教育培训。积极组织和参加各级部门举办的养老服务培训，加强对敬老院服务从业人员的职业技能培训和职业道德教育，不断提高养老服务从业人员的职业道德、职业技能和服务水平。二是探索建立敬老院引进专业人才工作机制。制定养老服务人员引进优惠政策，鼓励养护专业大中专毕业生和持有养老护理员资格证书人员到敬老院工作，优化养老服务队伍结构。三是切实提高养老服务从业人员工资待遇。实行技术服务等级评定、工资奖金补贴等激励制度，确保管理服务人员进得来、留得住，能安心工作。四是鼓励、倡导志愿者与敬老院开展结对互联活动。建立起专业人员与志愿者相结合的养老服务群体，努力形成以专业人员为骨干、服务从业人员为主体、志愿者队伍为补充的社会养老服务队伍。
质量自查自纠报告 12
项目部按照总监办和监理处的安排我部对近期的工作进行总结与回顾，自查自纠改正不足。主要检查了以下各项工作：
1、质量管理措施：
(1)完善施工技术交底工作
施工前，根据施工方案，层层交底，使全体技术工人同操作人员，试验人员均做到岗位明确，职责明确，技术标准明确，质量要求明确，操作规程明确。
(2)把好试验、检测关
项目经理部设有工地试验室，并为试验室配备与其相适应的仪器、设备，保证满足工程试验需要，同时并对试验、检测程序做出了具体规定和要求。
(a)试验仪器设备按质量体系程序文件要求和计量部门管理规定，按期进行校验并保留记录和证书，确保试验仪器的精度和试验数据的可靠。
(b)严格监控原材料的质量
在进料之前我部有专业的试验检测人员到供料场进行取样检测，检测不合格的石料严禁进场。
(C)严格控制现场质量
在施工基层的时候严格检测底基层的弯沉，对不合格的地方坚决处理，处理好了之后再进行下道工序的摊铺。
(3)加强施工工序控制
工程质量是在生产过程中形成的，施工过程中的每道工序是形成质量的基础。层层交底至工班的操作工人，质检员、对施工过程实行有效的自检，班组之间实行自检、互检、交接检。
(4)做好质量检查及记录
在搞好本单位质量记录的同时，积极配合监理做好各类资料的报验工作。严格遵循原始资料报送程序，使其有序进行，保证其完整性、真实性。
(5)配备高技能、高素质的技术人员
我们将选拔有能力、有经验的.施工技术人员，杜绝人为因素质量隐患的产生，确保工程质量。
2、质量体系的有效运行：
①人员配备是否满足要求：针对项目部工程技术人员不足，试验检测人员不足已经向总公司申请增加人员。
②按工程进度需要相关的各类施工人员要逐步到位，要有预案措施。
③各项整备工作。
④质量体系运行的各项记录有待进一步完善。
3、各项具体工作的检查落实：
(1)施工方案与单项安全技术措施
①项目部的方案需要进一步细化。
②项目部已报出去的方案及变更设计要跟踪。
③项目部尽快着手分部分项工程的划分，开展施工方案的编写工作。
(2)前期的施工日志观察做得不详细，下一步需要重视。
(3)各类资料的归档工作需要加强：
①分类建档、归档有序
②设专人保管
(5)加强中间交接工作：认真、细致的对待中间交接工作。
(6)做好成品保护工作。
质量自查自纠报告 13
针对崇义县城乡规划建设局文件关于开展崇义县20xx上半年建筑工程质量安全检查的通知，我崇义县武装部新营区新建工程监理部做出以下监理自查报告，如下；
一、工程概况；
本工程位于崇义县横水镇萝卜巷建筑用途为办公楼（6F），干部职工宿舍（6F），领导用房（3F），民兵训练大楼（4F），建设单位为崇义县国有投资经营有限公司，深圳艺洲建筑设计有限公司设计，江西省建筑工程建设监理有限公司监理，江西龙峰建设集团有限公司组织施工。建筑总面积为9628.33㎡，建筑总标高为22.3m，结构为框架结构。
经审查施工单位管理人员资格证书，施工组织设计，基础施工方案，人工挖孔桩施工方案，模板工程施工方案，施工临时用水用电方案均符合要求，监理规划细则也已经完善完成。物资进场报审及抽样检查试验重要工序实施旁站，施工阶段资料签字制度严格落实。
为了更好的管理工程质量与安全，先从两个方面阐述工程质量与安全的控制管理；施工准备阶段、施工实施阶段，主要讲述在于施工实施阶段的质量安全管理。
二、施工准备阶段
开工前首先对施工图纸进行会审，达到领会设计意图，工程质量标准，以及新结构，新材料新工艺的技术要求，了解图纸间的尺寸关系，正确的施工方法去实现设计意图，同时在熟悉设计图图纸基础上通过各单位技术人员的会审，将有关问题解决在施工之前，给施工创造良好的条件。
(一) 必要的技术交底，熟悉组织，操作，质量，安全的要求，标准，规范，方法，计划，措施，工艺，进行讲解与交代，层层交织。
(二) 及时准备各项资料报告，协同业主做好相关准备，协调各方关系，为开工奠定良好的基础。
(三) 人员配备的审核及查证，持证上岗，督促施工单位做好施工班组的筛选及健康体质检查。
(四) 做好工程定位与标高基础控制，施工平面布置的控制。
(五) 材料采购订货关，材料进场关，储存与使用关。
(六) 施工机械的选型，参数指标的确定，使用操作要求。
三、施工阶段的质量控制与安全管理
质量控制
督促施工质量保证体系质量管理体系的建立与运行，以质量计划为主线，过程管理为重心。按照PDCA循环的原理，通过计划，实施，检查，处理等步骤展开控制，结合完整的质量体系文件。 施工质量控制的内容与方法依据；工程建设合同，设计文件，设计交底及图纸会审记录，设计修改与技术变更，国家和政府有关部门颁发的质量管理有关的法律和法规性文件。
施工质量控制也贯彻全面去过程质量管理的思想，运用动态原理，进行质量的事前控制，事中控制，事后控制。
审核有关的技术文件，报表，报告，并对施工过程中的质量检查（开工前的检查，工序交接的检查，隐蔽工程的检查，停工复工后的检查，成品保护的检查），落实工程验收制度，本项检查合格后，才能进入下一道工序。
针对现场质量检查，主要检查的`方法有；
(一) 目测法
(二) 实测法
(三) 试验法
施工过程中还应进行必要的技术交底、测量控制、计量控制、工序控制、特殊过程控制、成品保护控制。
针对崇义县武装部新建工程人工挖孔桩挖至沙漏层以致无法采取决策，（因地下水多，护壁难度大）造成的停工状态。现各单位正进行探讨与决策。根据地质勘察报告以及各项技术标准作出优选方案。
为配合监督管理部门的检查与监督，共同做好工程质量方面的控制等工作。
(一) 国家地方行政和主管部门有关的安全法律，法规及规定；
(二) 技术规范，规程，标准及其他依据；
严格督促工程生产过程中安全控制，监理安全管理体系，贯彻“安全第一，预防为主”的方针，建立健全安全生产责任制，群防群治，保证工程施工劳动者的人身与财产安全。
做好安全管理则必须设置安全管理机构，制定施工安全管理计划，始终坚持“安全第一，预防为主”的方针，安全员应持证上岗，保证项目安全目标的实现。为了安全目标，我们从施工安全管理控制对象，以人力、物力、环境为对象，建立一个安全生产体系。 抓薄弱环节和关键部位，控制伤亡事故，做好安全教育，安全检查，安全交底，并对发生的安全事故做充分的检查，反省，认真分析，决策，采取措施手段，加强防范。
安全管理目标做到；六杜绝，三消灭，二控制，一创建等工作真正的安全管理，还有依赖于企业内部的规章制度建立与运行，管理人员应做好安全记录，应对措施、有组织、有技术的管理。重大质量安全事故在承包商采取急救、补救的同时，应督促承包商立即向政府有关部门报送情况，接受检查与处理。
与此同时，做好预期效果的评价，施工安全技术的审批，安全技术交底；做好“四口、五临边”的防护设施。设置施工现场的的五标志，封闭管理，临时用水用电的合理布置，现场材料、工具堆放，现场安全防护的布置，施工现场防火布置，现场综合治理等安全文明施工工作。
定期与不定期的检查，质量控制与安全控制相结合，为崇义县武装部新营区新建工程质量、安全抬上一个新的台阶。
质量自查自纠报告 14
一、医疗质量管理
我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。
二、医疗文书
严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。
三、规章制度
我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。
我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。
四、基本药物制度
对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到
合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的.药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。
五、医疗费用控制
我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。
六、医疗帮扶
今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。
七、目前存在的不足
1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足
2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。
3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
质量自查自纠报告 15
根据省厅《关于开展20xx年质量检查工作的通知》[林种函（669）]号文件精神要求，我局高度重视，组织技术人员在全县范围开展20xx年林木种苗质量自查工作，现将自查情况报告如下：
一、基本情况
我县xxx林场光皮桦良种基地种子生产要到明年5/6月份，故本次没有进行种子的相关调查。我县将这次质量自查工作重点放在拟纳入林业重点项目工程所用的种苗。这次全县共抽查xxx县xxx合作社、xxx县三禾林业专业合作社的良种育苗和长安、金沙等乡镇部分造林和个人造林所用的苗木，共抽查9单位和个人，苗批数10批。重点检查了山核桃、油茶2个树种。
二、自查结果
1、苗木苗批合格率。本次共抽查了9个生产销售和使用苗木的单位和个人，抽查苗批数10批，抽查结果全部合格。
2、苗圃育苗水平及圃地管理情况。我县的苗圃经营水平较高，圃地管理到位，合格苗出圃率高。
3、林木种苗生产经营者持证情况，林业行政主管部门许可证发放情况。我县林木种苗生产经营较为规范，规范的苗圃，办证率100%。林业部门也积极主动的.上门办证。
4、林木种苗标签使用情况。我县规模苗木生产单位和造林大户都能自觉坚持林木种苗标签使用，也有部分在本县销售的苗木标签使用不够到位。
5、林木种苗生产、经营和使用单位档案建立情况。较大的苗圃和造林单位都建立健全了种苗生产经营档案，并安排专人管理，部分有待完善。
6、林木种子、育苗种子来源情况。我县林木种子、育苗种子来源清楚，无来历不明的种子。
7、造林单位按照造林作业设计使用林木良种情况。近几年来，我们严把造林单位按照造林作业设计使用林木良种关。春季造林时林业站跟踪检查，监督造林单位按照造林作业设计使用良种壮苗，杜绝劣质苗木上山造林；秋季验收时不是良种壮苗不予验收、不予安排任何林业项目。
三、存在的问题及建议
1、有一些个体苗圃认为有证无证无所谓，两证已过有效期，不及时年检、更换。
2、一部分从事生产、经营苗木的个体户对林业政策、特别是《种子法》研究不透。认为政府不给补贴，苗木又是走市场经济，主要靠自己推销，特别是绿化大苗生产销售与林业部门关系不大，故对林业执法检查工作不太配合。
3、加强种苗生产、经营方面的培训，提高基层林木种苗工作者和生产经营者水平，让他们及时了解苗木市场变化，掌握种苗生产的前沿科技。
4、规范林木种苗执法工作。加强对林木种苗执法工作者培训，让林木种苗执法工作者持证上岗、着装执法，提高林木种苗执法的震慑力，同时加强林木种苗执法工作者为民服务意识。
质量自查自纠报告 16
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
〔一〕某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
〔二〕抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
〔三〕住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不标准、药品及一次性上下值耗材等自费工程未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
〔四〕个别医务人员的效劳意识不强，工作中时有“生冷硬〞现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计缺乏，造成医患沟通不够到位。
〔五〕专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
〔六〕科室管理不够，问题发现后不能经常性催促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
〔一〕进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的根底工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的.质量意识、安全意识与防范意识。
〔二〕进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处分，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习
方案逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核方法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写标准培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的标准书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施方法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
〔三〕进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的效劳水平。
根据卫生部《医务人员医德标准及实施方法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，效劳在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心〞的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
〔四〕继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
质量自查自纠报告 17
根据省教育厅苏教审〔20xx〕6号文件精神，现将我校20xx年度开展内审工作的情况向检查组的各位领导和专家作一简要汇报：
一、学校基本概况及内审机构设置情况
江苏广播电视大学是一所省属高等院校，实行省、市、县三级管理的办学体制。省校现有教职工356人，全日制普通本、专科在校生3302人，学校占地面积35870㎡，校舍建筑面积31892㎡，仪器设备总价值3626万元，图书资料10.5万册。
为使学校内部审计工作得以顺利开展，我校设立审计办公室，与纪检、监察室合署办公，专职审计人员3人，其中1人具有会计师中级职称，1人为初级职称。学校的审计工作由校长彭坤明同志直接领导，党委副书记管向群同志具体分管。学校党政领导对审计工作予以高度重视和支持，认真履行《教育系统内部审计工作规定》的6项职责，定期听取审计工作汇报，多次在党委会和校领导办公会上研究部署审计工作，并为审计人员履行职责提供必要的经费保证，创造良好的工作环境和条件。
二、20xx年度履行内审监督职能情况
20xx年，我们紧紧围绕学校改革和发展的中心任务，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真履行内审的监督职能，审计的范围涉及到财务收支审计、经济效益审计、经济责任审计、合同审计、基建工程预决算审计和维修装饰工程审计等多个方面，并多次参与了大宗物资、设备采购的调研和论证工作，使学校的财务收支、经济活动、物资采购等规范化运作，有效地保证了学校经费资产的安全，切实维护了学校的利益。
1、关于基建工程招投标工作
20xx年，我校定淮门校区远程综合楼进入了全面安装和装修时期。该远程综合大楼层高为21层，总面积为27000平方米，总投资为1亿多元。20xx年，进入施工建设的项目有弱电系统工程、室内外装修工程、演播厅、实验室、会议室、多媒体教室等10多个项目，投入资金达3000多万元、为了保证各工程项目严格按照国家有关规范操作，我们对各工程项目、大型设备及大宗物资器材采购的招投标及有关合同的签订实行全过程参与，确保各个环节做到透明公开，公平公正。如在大楼外墙瓷砖及玻璃幕墙以及餐厅的不锈钢厨具的采购中，我们与基建处、后勤管理中心的同志一同前往生产厂家进行实地考察，确保了采购材料的规格和质量。
2、关于基建维修审计工作
基建维修审计是我们内审工作的一个主要部分。20xx年我校龙池庵校区和漓江路学生公寓涉及到大小维修项目达25项之多，金额累计为798.6万元，其中我们自审的`项目有水电改造工程、校园绿化、学生田径运动场改造、印刷厂旧厂房改造工程、学生公寓洗碗消毒房等18项，报审金额为222.24万元，核定金额为202.06万元，核减金额为20.17万元，核减率为9%。另有一些数额较大的工程如远程综合楼桩基工程、8号和10号教学楼加固工程以及8号、10号、11号三幢教学楼消防安装工程等7项，我们委托审计事务所进行审计，报审金额为576.35万元，核定金额为484.41万元，核减金额为91.93万元，核减率为15.9%。
基建维修项目种类繁多、细杂，材料质量及价格悬殊较大，审计核对的任务相当繁重。因此，我们对每一个项目都进行现场测量，并进行大量的市场调查，认真把好审计这一重要关口，校财务处予以大力支持和积极配合，凡未经审计的工程维修项目，一律不予付款，为学校节省了一笔可观的经费，切实维护了学校的利益。
3、关于大宗物资设备采购的调研审签工作
随着我校事业的发展，学校各部门添置新的设备和对老设备淘汰更新的需求不断增加。20xx年，我校后勤管理中心设备部门应各部门教学和管理的需求，共采购电脑、多媒体液晶投影机、教务管理软件以及摄像、照像、网络数字会议等配套设备近20项。我们严格按照学校有关规定对一次性在0.5万元—5万元的物资采购都能与设备部门的同志一道前往供货单位或商店进行调研，坚持同品牌、规格看价格，货比三家的原则，在确保产品质量的前提下，尽可能地为学校多节省开支。
4、关于财务审计工作
20xx年，我们按照校党委和主管校长的要求，结合原财务处处长蒋世平同志的离任审计和主管龙池庵学生食堂的直属学院副院长汪彪同志的经济责任审计，组织专门班子，用了近两个月的时间，对学校财务处近三年来的收支情况和各类帐目（总帐及明细帐）、年终资产损益表及上报省财政厅的各种统计报表以及学生食堂近三年来的经营盈亏情况进行了综合审计。通过审计，我们出具了相关的'审计报告，对加强财务管理，改善食堂经营提出了积极的意见和建议，为校领导全面了解学校的财务和经费使用情况，加强学生食堂的管理，对学校的进一步发展作出正确决策提供了较为客观的依据。
三、几点体会
1、校党政领导的重视是做好审计工作的保证。按照教育系统内部审计工作规定（原国家教委第24号令）要求，校长对重大（5万元以上）的审计项目亲自布置、检查和审签。分管校领导经常与审计人员一道查看有关帐目，听取审计工作的汇报，协调帮助解决审计工作中出现的问题。每次校党委、校领导办公会均能安排纪监审办公室负责同志参加。使纪检、审计部门的同志能及时了解掌握学校的重大决策和重大经济活动，为开展纪检、审计工作创造了良好的条件。
2、在委托审计中积极配合和参与。经过近几年来的实践，我们体会到：中介机构的审计不能完全代替内部审计，委托审计中内审人员必须亲临现场。一是内部人员比外部人员更了解项目的实际情况，尤其是维修项目，图纸和签证不健全，有的甚至无图纸，所以必须有熟悉情况的内审人员在场，许多项目的审计实际上已由事后变为事中和事前审计；二是内审人员到场是对项目负责人如实提供情况的一个监督，是对外部审计人员工作态度和工作作风的一个监督。实践证明，可以更有效地保证委托审计工作的水平和质量。
3、摆正位置，增强服务意识。内部审计要确立服务意识和观念，审计工作具有监督职能，但监督是手段，服务是目的，要正确处理好监督与服务的关系。
我们在审计过程中，坚持参与而不干预，同相关部门建立了良好的合作关系，相互信任和理解，保证了审计工作的顺利进行，实现了审计一审二帮三促进的目的。
4、加强审计队伍自身建设。我们深切体会到，内审工作对审计人员的政治、业务素质要求高，专业涉及面广，而且知识更新也快，这就要求审计人员必须加强政策法规和业务的学习、培训，全面提高审计人员的思想业务和职业道德素质，掌握计算机审计的技能，从而进一步提高审计工作的质量和效率。为此，我重点组织学习了《教育系统内部审计规定》、《教育系统内部审计准则》和《江苏省内部审计规定》等有关审计工作的法规文件，为了及时了解和掌握国家有关审计信息和动态，我们征订了《中国审计》、《中国财经审计法规公报》、《教育审计》、《南京工程造价信息》等资料和杂志，给审计工作带来较大的方便。我们还派人参加省、市有关审计业务培训班，努力提高审计业务水平，并配备了土建、修缮和安装三套工程造价软件。
根据上级审计部门的要求，结合本校的实际，我们研究制定了《建设项目审计准则》、《专项审计准则》、《公布审计结果准则》、《审计档案工作准则》及《审计人员职业道德准则》等五个规定，并在实践中加以落实，使审计工作逐步走上规范化、制度化的轨道。严格遵守审计准则和职业道德，做到爱岗敬业，廉洁自律。
一年来，我们在学校党委和上级机关的领导下，取得了一定的成绩，较好地发挥了内审在学校经济管理工作的监督职能，提高了资金的使用效益，促进了学校党风廉政建设。但我们也清醒地认识到：随着高校改革的深入发展，审计的任务将会更加繁重，工作要求将更高。目前我们的业务水平、工作质量、审计的广度与深度与法规的要求尚有一定的差距，在开展理论研究和档案的装订规范等方面还做的不够。在今后的工作中，我们要进一步深化对教育审计工作的认识，认真贯彻落实审计法规和规范，积极进取，奋力开拓，为推进学校教育事业的发展作出新的贡献。
质量自查自纠报告 18
为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统20xx年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20xx年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20xx年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院20xx年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：
一、存在问题
（一）环境卫生问题:
1、室内卫生方面的问题：
（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意；
（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等；
（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难；
（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；
（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；
（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。
2、室外卫生
（1）一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告；
（2）外悬挂空调机外壳上清扫周期过长。
（二）消毒方面存在的问题
1、每日紫外线消毒记录登记不及时；
2、个别科室消毒液更换周期过长；
4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂；
5、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）制度执行不严；
6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严；
7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严；
8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。
（三）医疗文书方面存在的问题
1、处方
（1）处方的后记内容存在有缺项；
（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；
（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；
（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。
2、病历
（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；
（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；
（3）个别自费用药未签知情同意书；。
（4）在院病人病历摆放顺序不规范。
3、门诊日志
（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；
（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；
（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。
（四）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：
1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
二、整改措施：
(一)加强学习，进一步提高医务人员的`业务素质认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
(二)建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实
1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；
2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；
3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平；
4、加强病案质量的管理
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；
5、进一步加强医院感染的监控
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；
6、进一步加强抗菌药物的使用管理
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神的药品及麻醉的药品管理工作，保障临床用药安全。
（五）满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
(六)充分利用现有设备，提高诊疗水平
医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将严格以《盐津县卫生系统20xx年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20xx年医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。
质量自查自纠报告 19
项目部在收到建设集团下发的〔20XX〕39号《关于组织开展十一月份质量检查考核的通知》的文件后,立即组织有关部门及各施工队学习了文件的精神及内容，依据文件要求的检查项目,我部重进行了认真的检查、排查工作，具体如下:
1、 质量管理体系建立情况
树立了质量工作目标，即工程质量满足规范标准和顾客的要求；合同履约率达100%，工程项目一次交验合格率100%；顾客综合基本满意率达到90%以上，顾客综合满意率达到80%以上。建立了质量管理体系，编制了《各级人员质量责任制度》、《质量管理组织机构》、《质量管理体系》等各项规章制度。并对2013年的质量工作进行了目标分解，责任落实到个人。
2、 质检员配备及持证上岗情况
项目部质检员配备情况良好，满足项目需求。进行岗位职责制。质检员有较强的工作责任感和事业心，负责各分项工程的质量情况，分项工程验收时严格按照规范规定和设计要求进行质量控制。对分项工程各工序、隐蔽工程的施工过程记录图像资料。
3、 工程实体质量、质量通病治理措施落实情况
防波堤墙身采用带消浪孔沉箱结构，沉箱预制中的质量控制尤为重要。沉箱预制出现的质量通病有面层砼出现蜂窝、麻面、气泡，分段时出现松顶等现象。针对出现的问题，为加强质量控制，项目部进行了一系列的治理措施。首先，查找原因：混凝土振捣不密实、原材质量差、现场砼易性差；拆模前强度未达到标准要求，水灰比太大、和易性差。
找出原因，便可对症下药，进行如下治理措施：
1）控制原材料的质量。水泥一般在入仓后3天，待水泥稳定后才用于施工，严格采用河砂，且为中粗砂，碎石采用两级陪，在夏季高温天气时搭设降温篷，控制砼的出机温度，严格控制粗骨料的碱性离子含量，饱水养护时间由过去的.7天延长至14天，覆盖养护时间由过去的14天延长至28天。
2）控制施工过程。砼浇筑过程中，分层厚度控制在40cm内，用插入式振动棒振捣，插入下层5cm以上，振捣均匀保证上下层砼结合成整体。砼浇筑时现场必须有施工单位、搅拌站技术员进行旁站，搅拌站也应安排施工单位试验员，三者在砼浇筑期间必须时刻沟通，以保证砼质量。
3）对分包队伍进行加强管理、培训。该工程现浇砼施工均由劳务分包队伍承担，故砼质量通病的防治与分包队伍的管理人员素质有着直接的关系。通过理论和操作技能培训，使一线操作者掌握治理通病的技术要点和工艺控制要点，真正认识到质量提高从小抓起、质量保证由我做起、质量责任由我担起，对治理工程质量通病起到事半功倍的效果。
4）坚持月度质量例会制度，提高质量通病质量效果；同时把质量通病治理工作与精细化管理结合起来。与会人员讨论整改措施与方案并提出新开工项目的具体质量要求，并由项目总工确认，各技术主办和工班执行，质量员监督。在每周的调度会上，将项目部全体人员集中起来，由质量员将本周质量管理中的亮点与不足通过幻灯片的形式进行分析，将亮点扩大，进一步加以推广，将不足也扩大化，警示下一步施工中需控制的重点。
4、 工程资料管理情况
项目部对工程资料管理非常重视，配有资料员2名，定期对工程资料进行自检，确保工程资料的完整齐全。对施工资料进行分类归档管理，完善借阅资料程序，建立了文件借阅台账、文件收发台账，对文件的去向严格控制。技术资料、测量资料、试验资料、机械船舶设备资料分别由专人负责，资料整理与工程同步，记录全面。
质量自查自纠报告 20
为认真贯彻落实重庆市水利局《关于开展在建市级重点水利工程“20xx年质量月”活动的通知》（渝水基[20xx]54号）精神，按集团公司的统一部署，我司三江项目管理部于9月份开展了以“抓质量水平提升，促发展方式转变”为主题的“质量月”活动。在活动期间，我司组织三江水利工程各参建单位，从执行法律、法规以及办理质量监手续等8个方面的内容进行了认真细致的质量管理自查工作，现将自查情况报告如下：
一、工程建设基本情况
大坝枢纽工程分为四个单位工程，即：钢筋混凝土面板堆石坝、溢洪道工程、取水建筑物、导流放空洞工程。工程进度情况如下：
（一）面板堆石坝
20xx年12月25日，基本完成堆石坝体填筑，达到设计正常蓄水位高程；20xx年1月5日，完成坝体沉降和位移临时观测点的埋设；大坝下游干砌石护坡完成75%；灌浆工程方面，趾板帷幕灌浆完成，趾板固结灌浆完成。其中已完成上游河床段趾板帷幕灌浆和大坝左岸趾板的固结灌浆。
（二）溢洪道
溢洪道进水口段（上齿槽）基础开挖至高程，（下齿槽）开挖至高程，正在开挖尾水段。
（三）取水建筑物
186m取水隧洞全面贯通；长44m右岸灌浆平洞掘进完毕，长22m左岸灌浆平洞已掘进15m，还差7m；
（四）导流放空洞工程
全长约436m的导流放空洞已于20xx年5月完成衬砌，通过验收并投入使用。
（五）20xx年4月22日起至6月10，完成大坝自动监测设施12支渗压计的埋设。
二、执行法律、法规，办理质量监督手续及执行建设程序的情况
三江水利工程自立项开始，从可研、批复、初设、招投标及合同签定、征地移民到建设管理过程，各个环节基本符合建设管理程序要求，审批手续基本完备。
20xx年该工程完成《可行性研究报告》，20xx年7月重庆市发改委以（渝农发[20xx]776号）批复《三江水利工程可行性研究报告》，同意兴建该工程；20xx年3月重庆市水利局、市发改委以（渝水许可[20xx]19号）批复《璧山县三江水利工程（一期）初步设计报告》，标志着三江水利工程前期准备工作基本结束，进入工程施工阶段。20xx年11月8日该工程大坝枢纽工程合同标段开标评标会在重庆市水利局举行，按照招投标程序的规定，经
过严格审查，确定中国水利水电第五工程局有限公司为中标单位。20xx年12月10日，璧山县人民政府发布《璧山县人民政府关于三江水利工程大坝及供水工程用地和淹没区一期工程用地土地征收公告》（璧山府征公[20xx]15号）；20xx年12月25日，建设单位（重庆市渝山水资源开发有限公司）与中标方（中国水利水电第五工程局有限公司）签订了三江水利大坝枢纽工程合同标段《土建施工合同》。20xx年12月25日，本工程总监理工程师按照程序下达了大坝枢纽土建工程开工令，12月28日，施工单位进场施工。
本工程勘察设计单位是：重庆市水利电力建筑勘测设计研究院，其资质为水利行业甲级；监理单位是：重庆市弘禹水利咨询有限公司，其资质为建设监理甲级；施工单位是：中国水利水电第五工程局有限公司，其资质为水利水电工程施工总承包特级；施工质量检测单位是：重庆市三峡水电建筑勘察设计研究院，其资质为水利行业勘察甲级、设计甲级。
该工程初步设计审批（或核准）手续齐全，初步设计的'报批及批复文件，初设报告附图、施工设计图齐备，项目部组建及成员任命文件完整，并顺利通过了市局质监专家组的核查；在重庆市水利局、重庆市发改委《关于璧山县三江水利工程（一期）初步设计的批复》（渝水许可[20xx]19号）中，确定该工程由重庆市水利工程质量监督中心站负责质量监督；在本工程主体工程动工前，我司到重庆市水利局办理了开工许可手续，市水利局20xx年2月以《关于同意璧山县三江水利工程开工建设的批复》（渝水许可[20xx]16号）同意三江水利工程主体工程开工建设。
三、参建各方质量管理体系的建立及执行情况
经自查，璧山县三江水利工程建设指挥部以（璧三江指[20xx]4号文）发布了关于工程建设施工管理制度的通知，其中包含有加强质量监督管理工作的相关要求，我司以（渝山水司[20xx]33号文）成立了三江水利工程质量管理领导小组，并明确了各自的职责。施工单位也建立了质量管理体系，管理体系的建立和实施，为保证工程实体质量、外观质量、原材料、中间产品等符合施工规范要求和国家强制性标准起到了较好的促进作用。存在的问题主要表现为：施工单位的总工、技术负责人和质量人员、安全负责人等的资质、数量不能满足合同约定及工程施工质量安全管理要求。
四、项目划分的确认、细化及执行情况
20xx年7月4日，重庆市水利工程质量监督中心站对我司报送的《关于呈送璧山县三江水利工程枢纽工程项目划分的报告》（渝山水司[20xx]15号）予以了批复，见《关于璧山县三江水利工程（一期）质量评定项目划分的批复》（渝水质监[20xx]57号文），原则同意三江水利工程质量评定项目划分。但在其后的施工管理过程中，因多种因素，施工单位未对项目划分单元工程及时进行细化，我司和监理正督促施工单位按市水利工程质量监督中心站《关于璧山县三江水利工程（一期）质量评定项目划分的批复》（渝水质监[20xx]57号）中单元工程由施工单位根据附件相关原则进行划分，监理单位审定，报重庆市水利工程质量监督中心站备案的规定，要求施工单位尽快完成单元工程的细化工作，报监理审批后报市质监中心站备案。此项工作正在抓紧落实。
五、工程施工实体质量情况
在大坝填筑工程中，周边钢筋砼趾板、挤压边墙砼、主堆石体、次堆石体、过渡区、垫层区填料以及碾压、基础灌浆等实体质量和外观均达到合格标准。同时，对大坝填筑中的少量超径块石进行了及时处理，大坝填筑工程未发生质量事故，工程施工实体质量总体上满足工程设计要求。存在的问题主要有：施工单位未对铜片止水、橡胶止水等构配件采取有效的保护措施，导致大坝左坝肩端头处橡胶止水破损。
六、执行规程规范及强制性标准的情况
三江水库大坝枢纽工程四个标段在施工过程中，现场施工工艺、工序满足水利水电工程施工技术规程的要求，严格按照《土工试验规程》、《锚杆喷射混凝土支护技术规范》、《混凝土面板堆石坝施工规范》等水利行业规程、规范的标准执行。
七、第三方强制性检测开展情况
依据重庆市水利工程质量监督中心站《关于授权开展璧山县三江水利工程（一期）质量施工检测的通知》（渝水质监[20xx]180号）文件的要求，三峡站编制的《检测方案》，交我司于20xx年9月组织监理、设计、施工、质监等单位根据工程实际情况对《检测方案》进行了审定和备案。20xx年12月16日，我司与重庆市三峡水电建筑勘察设计研究院签定了《水利工程施工质量业主（监理）抽检合同》（渝三峡水建合[20xx]371号），确定其为三江水库建设施工质量检测单位，由其负责对璧山县三江水利工程（一期）项目的建设实行独立的第三方强制性检测。其检测范围为：
（1）钢筋混凝土面板堆石坝工程的原材料及中间产品质量检测；地基开挖与处理、趾板及周边缝止水、坝基及坝肩防渗、混凝土面板及接缝止水、挤压混凝土边墙、坝体填筑、坝体排水、下游坝面护坡、坝顶工程、护岸及其他、上游铺盖和盖重等分部工程的各单元工程施工质量检测；
（2）溢洪道工程的原材料及中间产品质量检测；地基开挖与处理、地基防渗及排水、进水渠段、控制段、渐变段、抛物线连接段、陡槽段、挑流消能段、尾水段、护坡等分部工程中的各单元工程施工质量检测；
（3）取水建筑物的原材料及中间产品质量检测；取水塔、交通桥工程、引水隧洞工程、隧洞灌浆工程等分部工程中的各单元工程施工质量检测。
八、施工质量评定及法人验收质量结论核备、核定情况
截止9月25日，三江水库地基开挖与处理共评定了26个单元工程，全格合格；趾板及周边缝止水共评定了11个单元工程，全部合格；挤压边墙砼完成47个单元工程，未进行质量评定；垫层及过度料填筑评定了139个单元，全部合格；主堆石评定了25个单元工程，全部合格；次堆石共评定了7个单元工程，全部合格；排水棱体共评定了16个单元工程，全部合格。
此后的单元工程质量评定，由于施工方拖欠检测单位的检测费，检测单位未提交检测数据及资料，致使单元工程质量评定滞后。20xx年9月15日，工程全面复工后，要求施工单位及时支付检测单位的检测费，检测单位及时向施工单位提供检测资料，尽快完善已完工程的质量评定资料。
九、工程施工验收各个阶段的验收情况
20xx年12月2日，大坝地基开挖进行了阶段验收。市水利专家组出具了《璧山县三江水利工程（一期）大坝地基开挖工程评价专家组意见》，意见认为大坝基础开挖断面及高程符合设计要求，施工方法正确，基础内无杂物、树根、洞穴等，各部位岩石取样检测饱和抗压强度均合格，地基容许承载力满足设计要求。同意大坝基础开挖工程交付验收。并于同月通过了由市水利局基建处组织专家组进行的阶段验收，全部验收资料及验收结论已报市水利局及市质监中心站备案，但综合评审意见尚不完善。
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