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三级公立中医医院绩效考核自评报告（精选15篇）
在现实生活中，报告的用途越来越大，我们在写报告的时候要避免篇幅过长。其实写报告并没有想象中那么难，下面是小编帮大家整理的三级公立中医医院绩效考核自评报告，欢迎阅读与收藏。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 1
一年的教育教学工作已接近尾声，为了更好地做好今后的工作，总结经验、吸取教训，本人特就20xx年的工作总结如下：
一、政治思想方面：
本人热爱党，热爱人民，坚持党的教育方针，忠诚党的教育事业;能认真学习“三个代表”重要思想和科学发展观，思想端正，服从学校的工作安排，办事认真负责;把自己的精力、能力全部用于学校的教育教学过程中，并能自觉遵守职业道德，在学生中树立良好的教师形象;能够顾全大局，团结协作，在各方面以党员的标准严格要求自己，以便更快地适应教育发展的形势。
二、教育教学工作：
能认真把握教材，把课标、教参与课本有机结合，以提高学生分析问题和解决问题能力为目标，切实落实培养学生的创新思维和创造能力，尊重学生，重视与学生之间的情感交流和培养，在严格管理的`同时能尊重学生的学习热情和认知能力，提出与学生自身水平相当的问题，鼓励他们大胆探索，共同提高。
三、遵守纪律方面
本人严格遵守学校的各项规章制度，不迟到、不早退、有事主动请假。在工作中，尊敬领导、团结同事，能正确处理好与领导同事之间的`关系。平时，勤俭节约、任劳任怨、对人真诚、热爱学生、人际关系和谐融洽，从不闹无原则的纠纷，处处以一名人民教师的要求来规范自己的言行，毫不松懈地培养自己的综合素质和能力。
四、业绩方面：
在本学年的工作中，我取得了一定的成绩：作为班主任，上学期高二(17)班连续五次被评为“文明班”，本学期有两次评为“文明班”;教学论文《改变三观，与时俱进》荣获二等奖，教学课件《世界多极化》荣获市二等奖，《信仰不变，奋斗不止》荣获“党在我心中”优秀论文。
在新的一年中，我将以优秀同行为榜样，加强自身政治学习、业务锤炼，不断提高教育教学水平和学校管理能力，为学校的发展作出更大的贡献。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 2
一年来为全面提高临床护理质量和服务水平，迎接“优质护理服务示范工程”考评，护理部在医院各级领导的关心支持下，通过各科护士长的精诚合作和全院护士的共同努力，我们的护理工作主要放在“以病人为中心”、“以提高护理质量为主题”、抓好“基础护理”特别是病人各级护理，尽力确保医疗安全，全年没有重大的医疗护理事故和差错发生，顺利完成各项工作，现总结如下：
一、思想道德修养方面
认真学习“慎独”精神，确保医疗安全。
积极参加各项有益活动，做好病人的健康教育工作，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。
二、人文管理
努力为护士争取权益，xx国际护士节向医院领导争取，得到领导的大力支持，护士每人买一双“护士鞋”过节费每人发xx元。
评选出县级先进工作者xx名，本院优秀护士xx名，并在庆祝会上进行表彰。
三、人力资源管理方面
能真正根据科室人员情况，病情特点，所需专科护理人员以及护士实际能力进行科学调配，确保医疗安全，科室忙需要互相支援而进行调配是常有的事，其它工作需要调配的话如下：
xx月xx日，护理部xx主任参加县卫生局对民营医院的评价检查工作。
xx月xx日，在xx交界处发生大型车祸，护理部xx主任及若干名护士长在急诊科指导并参加抢救。
xx月xx日，配合县卫生局选派xx名主管护师分成xx批，各xx个月帮扶xx中心卫生院，为基层卫生院带去护理技术，提高基层卫生技术人员的素质，促进基层卫生发展。
xx月xx日，派xx名护士参加xx县科技文化卫生“三下乡”(建设站)活动，测血压近xx人次，发放健康宣教材料xx多份。
xx月xx日，派xx名护士参加县委宣传部举办为期两天的“海峡两岸文化节”的保健工作。
xx月xx日，派xx名护士参加xx县中小学生田径运动会为期三天的保健工作。
xx月xx日，派xx名护士参加xx市政协医疗专家xx村义诊咨询活动，测血压xx人次，血糖监测xx人次。
四、增强法律意识
认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故处理条例培训，多次组织护士长及护理人员学习，让护理人员意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的.要求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。
五、规范护理工作制度
深化卫生改革，我院推行综合目标管理责任制，开展医疗质量管理年活动及创等级医院评审的活动，对护理工作提出了更高的要求，因而护理部认真组织学习新条例，学习护士管理办法，严格执行注册护士执业，根据等级医院评审标准，结合我院实际，重新完善修定护理工作制度，明确各级各班护士岗位职责，规范护理操作规程，并修定了护理质量考核标准，使护理工作有章可循、有法可依、逐步使护理工作制度化、标准化、规范化、科学化管理。
六、加强业务学习，努力提高护理队伍素质
1、加强爱岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了整体护士素质及应急能力，全年的.病人满意度提高到xx%。
2、加强业务学习，护理部每月组织业务讲座，共计xx次，护士长、护理骨干积极认真授课，获得了满意的效果，科室坚持每月一次业务学习，每周一题晨会提问，坚持危重病人护理查房，加强护理人员三基训练，全年组织xx次护理技术操作考试，考试人数xx人次，合格率为xx%，全院性的三基理论考试xx次，参考人数xx人，合格率达xx%。
3、选派护理人员外出进修xx人，参加培训学习班xx人，外出学习人员回院后安排科内、院内授课，传达新知识新理念新技能，起到以点带面的辐射作用。
4、鼓励在职护士参加护理人员参加护理大专学习，现有本科学历的护士xx人，大专学历护士xx人，有xx名护理人员参加护理大专自学或函授。
5、加强护理技术操作培训，骨科护士xx在xx市护理学会举办的“xx年护理技能操作比赛”中荣获第二名。
七、加强护理质量管理，提高护理优质高效服务
从护理人员的比例、工作性质、人员分布等各方面充分说明了护理工作是医院工作的重要组成部分，是保证医疗安全优质服务的另一个车轮，因而护理质量的优劣，与医疗纠纷的升、降有关，加强护理质量管理，提高护理质量特别重要。
各科室护士长严格的管理，处处起表帅作用，充分发挥了护士、病人、领导间的桥梁作用，为保证医院护理工作的高效优质服务，做出了很大的贡献。
1、加强质量控制，严格落实制度，认真检查。护理部每月一次不定期检查、督导各科工作质量，每季度一次护理工作全面检查，并及时反馈信息，护士长每周2~4次科室工作质量检查并记录。
2、加强危重病人的管理，护理人员做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救成功率，急救药械有专人负责管理，做到“四固定”、“三及时”急救药械完好率达xx%。
3、加强病房管理，做到护理单元的整洁，在外环境较差的情况下，努力为病人创造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境。
4、严格执行查对制度及护理操作规程，减少差错事故的发生，加强基础护理，使基础护理合格率基本达xx%，褥疮发生率为xx。
5、加强护理文书书写质量管理，护士长认真把关，对年轻护士认真传、帮、带，努力提高护理病历质量，护理文书书写合格率达到95%。
6、护理部认真组织护理安全工作会义，对全院各科出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，加强护理安全管理，防患于未然，使护理工作到位率较高。
八、努力作好医院感染管理工作
护理部对护理工作医院感染管理方面能够做到，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一带。
狠抓了手术室、供应室、消毒灭菌环节的管理和监测，对各科室的治疗室、换药室等每月空气培养一次。
严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧有专人管理，有登记，护理部每季度对全院各科室紫外线灯管强度进行监测有记录，对不合格的停止使用，降低了医源性感染。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 3
20xx年，药房在医院领导下，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，落实市、区卫生系统相干文件精神。严格依照《xx区基层医疗卫生单位实施国家基本药物制度管理办法》文件要求，在各科室的大力支持下，顺利完成了各项工作任务和目标。现将上半年来药房工作总结以下：
一、严格落实药品采购程序，确保药品流通顺畅。
首先，为确保满足临床需要，药房根据医院药品需求公道制定药品采购计划，每月按时上报本期采购计划量。其次，严格执行药品进库验收程序，制定落实药品验收制度，认真核对药品的包装、标签、说明书和相干票据，与采购计划进行核对，完善进库验收登记和签字等手续。
二、药品的使用和报销
药房工作职员转变用药观念和习惯，向使用基本药物品种上转变。医院组织每半年进行一次药品盘点。统计和盘点资料及时保存回档。为保证盘点数据的正确性，确保不耽误其他工作，盘点工作尽可能安排在下午或晚上工作时间。力求完善信息系统，确保不影响患者救治。
三、药房管理稳步提升
今年在院领导的大力支持下，药房增加了空调、微机等设备，确保药品寄存的安全性，特别是特殊药品，终点药品，寄存上严格依照存储要求寄存，使用上严格控制剂量、使用人、使用方法、使用时间等具体告知病人。其次在过期药品上进行严加排查，对到期的药品排查出库，在发放药品时尽可能依照药品日期进行发放，避免造成过期药品的出现。
四、加大业务学习
今年，我们加强了业务学习，特别是上级下发的各项文件，进行细致而系统的学习，同时参加院里组织的各项业务技能学习，增进了药品管理工作的整体提升。以上是xx年药品工作的`一点小结。固然工作取得了一定成绩，但很多工作还存在不足。比如：
1、工作责任心还有待加强，有时候在工作中还存在浮躁、感情用事的现象;
2、与医院各科室的交换配合还存在不足，医务工作是一个相互合作相互调和，共同为患者服务的行业，药房在与各科室的调和沟通上，还需要进一步加强;
3、业务学习方面还存在差距，药房由于工作相对单调，业务学习存在不重视，不深进的现象;以上是药房工作存在的不足，我们会在以后的工作中戒骄戒躁，保持一颗谦虚谨慎的心态，我们将突出以下几方面工作：
一、参加医院组织学习，鼓励科室职员参加卫生的专业资格考试
二、增强工作责任心，药品寄存要整齐并按类放置;发药时，对每张处方及医嘱单仔细查对，对医保用药要严把医保政策关、题目与医生，杜尽过失事故的。
三、严把药品出、进库关，出、进库有记录，有账目，有审核，有明细。
四、服务意识，服务质量，病人满意、满意及满意。在平时工作中对病人所需的药品的采购，只要是的要求都能尽最大的努力往。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 4
这一年里，在院、科领导的正确领导下，认真学习坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级组织的认可。较好的完成了20xx年度的'工作任务。
1、思想政治表现、品德素质修养及职业道德能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不出虚假证明，不开大处方、不开人情方。
2、爱岗敬业保持良好的工作作风由于人员的变化，从三月份起，我工作量增加了很多，为此我放弃了许多外出学习的机会，坚守岗位；始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。热爱自己的本职工作，不计较个人得失，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，全年没有请假、迟到、早退现象。在作风上，能遵章守纪、团结同事、求真务实，在生活中发扬乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事，时刻牢记党员的责任和义务，严格要求自己。
在这年，我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极的完成了以下本职工作：
（1）协助科主任及护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。
（2）认真接待每一们病人，把每一位病人都当成自己的第一个病人。
（3）认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习《福建省医疗文书书写规范》，认真书写每一张处方、每一份病案、按时按质完成每一次病程记录。我会在新的一年再接再厉把工作做的更好。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 5
今年x月，我从药剂科到院办公室工作，角色和职责发生了很大变化。在领导和同事们的热情帮助和大力支持下，我从头学起，从零学起，从新干起，积极协助院办室主任做好院办的各项工作，做到边干边学，在实践中历练，在历练中提高。
一、踏实学习，提高素质，主动适应办公室工作要求
1、向书本、报刊和网络学习。通过读书、看报、上网获取新的知识和信息，如《公文写作》、《沟通技巧》等书籍，并于今年xx月顺利取得卫生事业管理本科学历，撰写论文xx篇，已发表xx篇，为办公室工作奠定了一定理论基础。
2、向兄弟单位学习先进工作理念。在院领导的安排下，前往xx医院、xx街道社区卫生服务中心、xx市xx街道社区卫生服务中心学习交流，通过出门取经，的收获就是视野的`开拓，思维的拓宽，理念的转变。
3、向单位领导和同事学习。从不同角度看，如为人处世、管理经验、业务能力、虚心向领导、同事请教，从中学到了很多宝贵经验，使自己的思想意识和工作水平都取得了很大的进步。
二、严于律己，团结奉献，认真履行岗位职责
院办公室作为医院沟通上下、协调左右、联系各方的枢纽，它的职能和作用是非常特殊和重要的。我始终积极做好领导交办的任务，做到到位不越位，对上不轻漫，对下不张狂；日常工作中，做到严于律己，宽以待人，时时、事事注意团结同事，维护领导，维护医院形象。一年来，较好地完成了以下各项工作任务：
1、配合门诊办公室，负责完成每月对门诊、病房医疗服务满意度调查，医技、药学部门满意度调查、行政后勤人员满意度调查，并对测评结果进行汇总分析，出好简报，全年共完成满意度调查表xx余份。
2、认真做好医院文件的收、发、登记工作，及对文件的整理、归档工作。全年共收文xx份，院内文件及会议纪要共发放xx余份。完成各类文字打印、纸张复印、公章使用等文秘工作。
3、认真落实办公室节假日值班工作，对上级机关下发的的各项通知、工作要求等，及时向领导汇报并传达到相关职能科室和业务科室，即时反馈各种信息，做到快捷实效，保证上下政令畅通。
4、协助院办主任完成院务班子会议、科长会议、创建迎检会议等会务工作，做好上级领导、兄弟单位来访等接待工作，并完成会议室使用登记，开水供应等工作，用最规范的举止完成接待任务，保证医院良好形象。
5、接待来访、来电，导医台等投诉事件xx起，并将投诉转交医务科或当事科长处理，做到不让投诉事件扩大化、严重化，不对患者采取冷漠、推诿的态度。
6、配合财务科、医务科、临床科等科室完成各条线报表、材料上报统计工作，如：全国妇幼保健机构检测调查表、xx市中医药工作情况调查表、xx省住院医师规范化培训实践基地申报表、全国示范化社区卫生服务中心申报材料等，认真核对数据，反复推敲，虚心请教报表中的各项指标解释。
7、在科室领导的指导和帮助下，通过不断的学习，完成通讯报道任务。全年共完成宣传报道xx篇，写作水平有了较大提高。
8、参与完成各类创建台账，加班加点，保质保量完成创建任务。在各科室积极配合下，收集整理有关资料，努力完成省级示范社区卫生服务中心台账、创建台账、消防四个能力建设台账、绿色医院台账、院务公开台账等。
9、响应责任医师团队健康教育工作要求，到各社区卫生服务站开展健康教育讲座、健康咨询等活动，协助讲师团发放健康教育处方和宣传册，拍摄活动现场照片。
10、服从领导安排，积极参与，勤奋肯干、不计得失，外出参加辖区学生体检、社区卫生服务课题入户调查、人大代表选举等各类指令性工作，保证医院整体工作顺利完成。
三、在日常中工作中还存在诸多不足之处
1、理论知识学习虽有进步，但还没有深度和广度。
2、办公室工作纷繁复杂，还需要更多的耐心和细心。
3、工作中不够大胆，不够创新，还需进一步提高自身工作能力。
从事医院办公室工作以来，的体会是“无规律”，“不由自主”，经常需要加班加点完成工作，因此工作中不能靠一时的热情和冲动，必须坚持脚踏实地的工作作风才能胜任此项工作。我将继续加强与各科室沟通、密切配合、互相支持，尽职尽责地完成各项工作，为医院发展尽菲薄之力。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 6
20xx年，在县卫生局的正确领导和大力支持下，我镇全体村卫生室工作人员以县卫生工作会议精神为指针，全面贯彻落实科学发展观，大力加强行业作风建设，着力提高十二项公共卫生服务水平，努力构建和谐医患关系，整体工作取得了较大进展，现将我镇村卫生室绩效考核工作情况汇报如下：
一、切实加强组织领导，制定的实施方案
为加强对绩效考核工作的领导，成立了以卫生院院长李佐富为组长的工作领导小组，全体公卫人员为组员。各村卫生室负责人具体落实的工作局面。医院年初下发了实施方案，制定了目标计划书，考核范围涉及《公共卫生工作、疾病预防控制工作、医疗安全工作、村卫生室药品“三统一管理”、新型农村合作医疗工作、妇幼卫生工作、卫生监督工作、》七个方面，进行绩效考核。绩效考核实质上是一种量化的考核方法，为此我院所有工作目标力求用数据说话，并对工作目标的计划完成时间、分值、考核办法等进行了论证。年初卫生院召开了全镇村卫生室绩效考核工作动员大会，并与各村卫生室负责人签定了责任书，各项工作逐步展开。
二、切实强化工作措施，推进工作目标任务的'落实
（一）、分解落实工作目标计划书
卫生院将工作目标计划书按照卫生院、村卫生室、村卫生室负责人三个方面进行了分解，强化工作责任。
（二）、确保各项工作目标计划书的落实
为确保工作目标计划书的落实，卫生院绩效考核领导小组经常性地开展督导检查。
1、是坚持每月考核，考核结果在村卫生室负责人例会上公布，与奖惩挂钩。
2、是每月召村卫生室绩效考核例会，要求所有村卫生室负责人，就所属责任目标落实情况作具体说明，绩效考核小组组长点评工作进展，并对下一步工作进行具体部署。
3、是每月绩效考核领导小组安排时间对村卫生室进行检查、考核，村卫生室负责人具体汇报目标完成情况，不仅谈成绩，更重要的是谈工作中的存在的困难和问题，考核小组负责人现场解决问题，并具体安排下一步工作重点。
三、下一步工作打算
我院绩效考核工作，在县卫生局正确指导下，正有条不紊地稳步推进，取得了一些成绩，但还存在着一些问题，在新的的一年里我们将工作目标计划书进行一次梳理，对已完成和未完成的目标任务进行销号和备案。我们坚信：全镇干部职工团结一心，克难奋进，开拓进取，在下一年工作中就一定能取得更大成绩。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 7
一年来，我在院领导的正确指引下，进一步解放思想，更新观念，不断提高自身素质，自觉听从组织工作安排，明确自己的工作职责，认真学习，努力完成各项工作任务，取得了一定的成绩。现就今年的主要工作情况总结如下。
一、班子成员作用：
作为院班子成员之一，团结同事，互相协作，积极配合院长以及其他班子成员开展各项工作，参与民主集中制建设，协同研究决策性议题，为医院的未来发展和改革，开创美好的前景而殚精竭虑。
二、日常临床工作：
坚持每天参加临床诊疗工作，不荒费自己的临床医学专业。在日常工作中，严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，能熟练掌握各种常见病、多发病、疑难病的诊治，以及临床工作中常见的各种技能操作；一丝不苟的处理每一位病人，态度温和，热情周到，在最大程度上避免医疗事故的发生；访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在治疗期间保持最佳的身心状态；参加各科的会诊和应急救治等工作。
三、医疗质量和医疗安全：
医疗质量是医院生存和发展的根本性问题，狠抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量是医务办的首要任务。经过努力，医疗质量的提高和医疗事故的防范，取得了明显的成效。
1.基础医疗质量：根据医院质量管理的要求，健全了三级医疗质量控制体系，制定了《医疗质量工作计划》和《医疗质量检查考核标准》，帮助并指导各科室重视医疗质量建设，对病历书写制度、请示报告制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级制度、首诊负责制度等，进行了平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量明显提高。
2.医疗文书质量：按照《病历书写基本规范》的要求，亲自对各科住院病历、病程记录及其相关资料严格检查把关，及时上缴病历，对一些存在错漏或敷衍应付的病历，坚决退回重写，进一步的规范化要求，使广大临床医生的病历书写意识和书写质量大有提高。处方质量也有不同程度的提高，门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。
3.医技科医疗质量：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测，注重与临床一线科室的沟通和交流，进行室间评价和室内评价活动，确保医院诊疗工作的`需要，取得较好的成绩。
4.“三基”“三严”的培训和考核：今年医务办开展了12期业务知识培训，内容兼顾各专业层次，尤其对急救知识和急救技能方面的培训列为重中之重；带动护理人员进行技能操作训练，使护理人员操作技能有了一定的提高。举行了1次业务知识考核，合格率100％。同时，定期选派骨干专业人员进行进修学习，不断吸收新知识、新技术。
四、其他兼管工作：
不管肩负哪一份工作，接触一项，身心就投入某一项，无论巨细，不惜倾注心血，尽职尽责，力求做到尽善尽美，绝不辜负上级组织的期望和信任。比如护理、初保、药事、门诊部、药品不良反应报告、医患调解、文书材料、下乡等等工作，毫无怨言，不藉口推搪，而且尽本身的能力，做到最好。
五、存在问题和努力方向：
回顾一年走过的路，虽然没有大的错误和过失，但还有很多不是之处，比如：1.对时间观念较松懈。2.迟到、离岗行为等，在一定程度上造成了不良影响，有损班子成员形象。今后，必须以此为鉴，克服缺点，发扬优点，更好地为人民服务。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 8
20xx年，市一院深入开展党的群众路线教育实践活动，以人民群众满意是目标，深化内部运行机制改革，加快人才队伍建设和学科建设步伐，持续改进和提高医疗服务质量和安全，强化社会治安综合治理和安全生产日常检查和整改工作,各项工作取得较好成绩。
一、进一步健全社会治安综合治理、安全生产管理体系。
医院高度重视社会治安综合治理工作，成立了由院长鲍子雨任组长、班子成员组成的创建领导小组和办公室，印发《关于建立蚌埠市第一人民医院消防安全三级网络管理体系的通知》、《蚌埠市第一人民医院消防安全应急预案》等规范性文件，科室层层签订平安医院、安全生产、综合治理目标责任书，将建设责任层层分解落实。
二、努力提高医疗服质量，保证医疗安全。
1、开展医疗质量与安全专项治理活动，启动“医疗质量与安全月”活动，首批开展以儿科医疗安全、手术科室围手术期医疗安全为主题活动。
2、定期召开医师论坛、中高、初级医师大会、护理定期例会、医疗质量分析会，开展病例质量双月评审等工作，努力提高医疗质量与安全意识。
3、组织学习医疗核心制度及相关法律法规知识，尤其是《执业医师法》和《侵权责任法》等法律法规进行重点解读和学习，及时通报平安医院安全生产情况，加大奖罚力度，坚决要求全体医务人员充分认识到保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗秩序和的重要意义，积极投入到保障医疗安全、维护医疗工作中去。
三、积极开展优质服务活动，深化满意度调查，提高病人满意度。
1、落实“三交斑、三见面、三查房和满意度包床”措施，推动所有病区开展优质护理服务工作；打造科室服务品牌，心内科开展“爱心一刻钟”活动,整形科开展主题为“假如我是病人”的模拟演示，内分泌科开设“糖尿病”课堂，血液净化中心使用“安全联系卡”，妇产科开展“孕妇学校”等举措受到欢迎；建立护患沟通渠道，所有病区护士长对出院患者进行疾病康复指导回访，公示护士电话，方便病人随时的咨询；
2、结合护理工作特点，收集医疗护理工作中的问题136项，积极开展解决问题的“品管圈”、创新护理工作的“金点子”活动16项，其中血液净化中心“如何减少血透患者的超滤量”等项目取得较好成绩；
3、坚持开展青年志愿者“365伴医”行动，实施全年无假日医疗、“一贯制”门诊时间等活动，开诊门诊预约诊疗，落实便民服务措施，积极创建省级文明单位。
4、完善满意度调查方式，将门诊、住院、出院和出院回访4种满意度调查结合起来，多方收集患者的意见，集中通报、定期整改。
四、完善投诉接待度通报投诉纠纷的相关规定，建立责任追究制度。
严格按照《投诉处理流程》《医疗纠纷处理流程》处理患者投诉，完整记录并及时反馈，投诉的事情经过、调查情况和专家讨论意见整理汇总后，经投诉办、医务科及相关科室讨论后上报院领导班子，在每季度召开《医疗质量持续改进会议》进行通报，认真查找投诉、纠纷的发生原因，工作中存在的.疏漏与不足，深刻剖析总结存在问题，提出具体的持续改进意见并跟踪落实。对重大医疗争议和纠纷引导到第三方进行调解，并及时上报有关部门争取各方支持
五、加大资金投入，改造环境形象，保障患者基本的医疗需要。
1、完成全院配电房搬迁、负荷转移，10KV箱式双回路变电站的竣工投入使用，实现了真正的一院“双回路”供电，保证用电安全。完成呼吸内科重症监护病房（RICU）、儿童保健计划免疫门诊、地下室电梯改造等工程，改善医疗用房条件，缓解大楼建设期间压力，满足人民群众的医疗需求。
2、进一步完善电子监控系统，增加人防、技防投入力度，在门诊大厅、急诊室、儿童门诊、医院大门和重点部位等处增加高清电子监控点系统，有效地对全院要害部位、公共场所及院进出口实施了全方位的监控，监控点达到200多个。
六、建立综合治理、安全生产定期巡查、通报、整改日常工作机制，确保综合治理、安全生产各项工作落到实处。
1、建立后勤每周“查房”制度，总务水、电、工等人员每周2次对全院病区、科室进行查房检查，对用电线线联路、重大的安全部位、重要设备、设施进行定期巡查；兴建新配电房，更新陈旧线路、设备，使医院硬件建设达到新的水平；建立消防控制室，由专职人员值班监控，保证医院安全；全面开展消防、突发公共卫生事件等应急演练，提高应急能力和水平。
2、坚持行政、业务和护理三个总值班与护院队24小时巡查以及机关晨交班制度。行政总值班由职能科室负责人参加，负责医院事务的全面协调工作；业务总值班由临床高级专业技术组成，每天对人员在岗情况、医疗安全和医疗质量进行检查；护理总值班由各病区护士长组成，在检查护理质量的同时，对病区安全、消防隐患、卫生状况进行检查。
3、建立安全生产每月度检查、影像检查定期通报制度，在院周会及时进行通报，限期整改。今年以来，开展消防应急演练、专项培训等活动，开展重点科室消防巡查17次，月度巡查11次，每月开展消防设施、设备维护、维保工作。
4、完善医院安全责任区及考核制度，增加护完人力量，实行24小时巡逻与区域责任制相结合，切实把防火、防盗、防破坏和医疗秩序的防范放在第一位。做好每天的巡逻记录、巡查交接班制度和晨交班汇报制度，突发事件5分钟到位，起到院内110的作用。
5、落实门卫管理制度、护院队值班制度、安全保卫工作制度及人员职责物岗位责任制度，建立责任追究制度，将收入分配与医疗安全、消防安全、安全保卫等工作相结合，最大限度地调动积极性，维护正常的医疗秩序。加强门卫车辆管理，减少进出通道，杜绝乱停乱放保持院内环境井然有序。
20xx年，市一院认真完成综合治理与安全生产工作各项工作任务，为医院建设与发展创造了良好的社会环境，一院批准为三级综合医院，全市医疗机构首个院士工作站获得省科技厅批复，与复旦大学儿科医院的合作顺利推进，逐步实现了在更高台阶的发展。
医院还获得省节能减排示范单位称号，院团委获得全市“五四”红旗团委称号，心内科病区、烧伤整形病区、普外科病区获得全市优质护理病区称号，彭锦妹、张伟娥、张灵敏获得全市十佳护士长称号，胡芳、黄红艳获得全市十佳优秀护士称号，裴培获得全市优秀团干称号，裴培、程晨等代表我市在全省红十字会急救大赛获得团体第二名的好成绩。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 9
20xx年，在区政府、卫生局的正确领导和大力支持下，大力加强行业作风建设，着力提医护服务水平，努力构建和谐医患关系，整体工作取得了较大进展，现将我院工作情况汇报如下：
一、各项指标完成情况
（一）基本医疗服务与医疗安全
我院认真组织实施全员“三基三严”培训，定期进行考核，通过各种形式督促业务人员加强技能学习，不断提高基本技能和理论水平，较好完成今年基本医疗服务工作，全年门诊就诊xx人次，比去年增加了xx人次，住院xx人次，比去年增加了xx人次，业务收入xx元，比去年增加了xx元，病历书写合格率达100%，处方书写合格率达xx%。全年全院无医疗事件发生。
（二）新型农村合作医疗工作
继续开展了及时住院报销和门诊统筹汇总工作，严格执行就诊审核程序，及时准确报送各种信息，做好宣传和公示工作。xx年我院住院xx人次，报销资金xx元；门诊报销xx次，报销资金xx元，较好完成了今年新型农村合作医疗工作。
（三）我院内部开展活动情况
为认真开展好“三好一满意”活动。做到服务好、质量好、医德好，群众满意，我们将创先争优活动与医院开展“三好一满意”活动结合带来，在院内组织全体职工学习先进事迹；学习全区卫生系统关于开展好“三好一满意”活动的重要精神，结合我院的实际，狠抓责任目标的落实与医院规章制度的落实。在具体工作中，成立了考核小组，每周对全院的'工作实行一次大检查，每月对责任目标完成情况实行考核，将考核与绩效工资挂钩。实行月会制度，每月组织全体职工学相关业务知识、规章制度、通报当月考核工作存在的问题，及下月的工作要求。通过以上措施，院容院貌得到了明显的改善，医德医风进一步得到体现，举报、投诉明显减少。
（四）综合管理
xx年，本院无干部、职工上访事件；单位无刑事案件、治安案件和重特大安全事故发生；本院无“两非”案件发生；没有开具假计生证明；本院职工无政策外生育；出生实名制登记齐全；能够及时传达上级有关文件精神，不折不扣地完成上级布置的各项工作任务。
（五）评价与监督
xx年，我院加强对医务人员的职业道德素质和服务水平的监督。全面推行院务公开制度：医院的服务流程、收费标准、行风建设等向社会公开；医院的重大决策、财务收支情况等向院内职工公开。加强医患沟通，对群众反映的问题指定专人进行处理，限期解决，自觉接受群众监督。严格落实住院患者各项知情同意制度，不超标准收费，规范医生用药，坚决杜绝“开单提成”和“大处方”现象的发生。每季度定期召开一次患者及群众座谈会，开展问卷调查，努力达到社会公众满意、单位职工满意。
（六）财务管理
我们严格执行财务预算制度和会计制度，所有现金均按规定的使用范围使用；业务收入均存入专户，使用财政统一票据，做到当日发生，当日入帐，并定期结算，收费使用统一票据，票款相符，大额资金使用均通过院务会讨论执行民主决策；固定资产的购置、变卖、报废均严格执行报批制度。
（七）医德医风和纪检工作
本院严格执行医德医风相关规定，坚持廉洁行医，无收受患者红包行为发生；认真贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作，切实抓好党员干部党风党纪教育，对药品集中采购、招投标，设备采购，各项公共资金运作等没有出现违规违纪情况。
二、下一步工作打算
我院绩效考核工作，在卫生局正确指导下，正有条不紊地稳步推进，取得了一些成绩，但还存在着一些问题，在新的的一年里我们将工作目标计划书进行一次梳理，对已完成和未完成的目标任务进行备案。
我们坚信：全院干部职工团结一心，克服困难，团结奋进，开拓进取，在下一年工作中就一定能取得更大成绩。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 10
按照《20xx年度市政府绩效管理年终考评工作实施方案》的总体要求，市中医局认真开展了绩效管理自查自评工作，现将相关情况报告如下：
一、总体情况
20xx年市中医局承办市委市政府为民办实事工程1项、市政府折子工程1项、25项年度绩效任务、10件人大建议、政协提案，对20xx年市政府绩效考评中反馈的事项全部整改到位，各项工作任务如期完成并取得明显成效。
二、主要做法和工作成效
（一）全面高效履职
1.加快推进中医药改革，促进中医药转型发展
深化中医药医耗联动综合改革。做好第二批中医价格改革政策解读、机构培训、中医药数据监测等工作。完成全市105家医院162项中医类项目培训工作，北京地区39家二级以上公立中医医院中医药医改数据监测统计分析，形成监测数据分析报告。开展医耗联动"三联动"行动。出台《北京中医药改善服务、提升质量、控制费用三联动行动方案》。出台了《关于进一步加强属地管理责任推动中医医疗机构改善服务的通知》，要求了全市公立中医医疗机构改善服务和管理水平达到5个100%的指标，归口单位基本实现100%的专家门诊（含特需）上下午出门诊比达到1：1，100%的专家门诊复诊患者实现诊间预约，100%的自助缴费机运行良好，100%的患者通过叫号系统引导到诊室门口候诊，100%窗口排队不超过15人。
推动中医的思维回归。启动学术模式、服务模式、管理模式"三模式"改革，印发《北京市中医管理局关于印发<北京市中医药回归行动实施方案>的通知》（京中医政〔20xx〕158号），提出《北京市中医药回归行动任务导引》。
完成公立三级医院绩效考核。市中医局联合市卫健委印发了《关于做好20xx年三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（京卫医〔20xx〕71号），北京市7部门联合印发《关于印发北京市公立三级医院绩效考核工作实施方案的通知》（京卫医〔20xx〕148号），组织开展了北京市中医医疗机构绩效考核，深入推进分级诊疗制度及现代医院管理制度建设。
2.加快推进优质中医药资源下沉，促进中医药特色发展
组织8个区中医流动医院进乡村服务。中医流动医院累计巡诊506次，派出医务人员2698人次，总诊疗人次18891人，义诊、健康检查、中医药健康咨询和健康指导20893人次，开展健康讲座155次，受众7225人次，让山区百姓能就近享受到优质的中医药服务。
升级中医药服务"身边工程"，提升预防、治疗、康复综合服务水平。390支名中医专家团队在全市334个社区服务中心累计出诊10705次，接诊患者108366人次，开具处方103063张，开具治未病处方22682张，举办5场基层中医医务人员常见病专场培训。实施北京中医药高层次人才扎根基层五联动示范工程。全市16个区共34名来自基层社区卫生服务中心的中医师入选，加强学术传承、科研平台、创新发展等的建设。
3.加快推进中医药文化传承创新，促进中医药开放发展
树立中医药文化自信。组织地坛中医药健康文化节活动，设立了国际交流展区、国家中医药改革试验区域区、中药现代化科技展示区等。中医药文化助力生态文明建设，在20xx中国（北京）世界园艺博览会上，我局承建并运营的'百草园及本草印象馆获得组委会颁发的"最佳创意奖"，累计接待游客近百万人次。
积极发展中医药服务贸易。20xx年中国国际服务贸易交易会上，中医药专题展区获"最佳展区"。成功举办了"第四届海外华侨华人中医药大会"、"第三期华侨华人中医药高级研修班"。中国中医科学院广安门医院、中国北京同仁堂（集团）被商务部、国家中医药管理局认定为国家中医药服务出口基地，正式启动北京市中医药服务贸易统计试点平台，石景山区申报了国家森林康养基地。专题调研后七次修改完成《北京市"中医治未病"项目研究报告》，制定《北京市"中医治未病"项目方案》和相关配套文件。
加快北京中医药文化中心建设。实施中医药文化资源调查项目，全面掌握北京市中医药文化资源的基本情况及其发展态势，择优资助了48个北京中医药文化资源调查专题项目。举办北京中医药文化资源调查项目培训会，召开北京中医药文化资源转化现场部署会。
4.加快推进人才教育体系改革，促进中医药内涵发展
推进人才教育体系改革。我局立项建设20个北京市第三批基层中医药学科团队基地，启动了第二批中医护理骨干人才培养项目，完成了对50名学员的中医基础理论、中医经典等300余学时的理论培训。进中医住院医师规范化培训，顺利完成1093名考生结业考核工作，遴选表彰第三批（10个）住院医师"三优"教学团队，教学团队增至41个。
实施京津冀协同发展战略。京廊8.10工程项目启动京廊中医药适宜技术人才培养项目，110名学员分10个专业在廊坊各基地开展第四轮实践课程。广安门医院南区与香河县气管炎哮喘医院签订了医联体协议，10组协同单位开展重点专科常态化合作。京衡中医药协同发展"衡水中医"名片工程成果丰硕，衡水市中医医院与北京中医医院、阜城县中医医院与西苑医院等签订中医战略联盟合作协议。启动宗修英等3名首都国医名师传承工作站衡水分站，挂牌建设京衡运动康复中医药中心。
（二）全面依法行政
提升中医药行业现代化治理能力。大力推动《北京发展中医条例》制订，对《北京市发展中医条例的立项论证报告（征求意见稿）》进行多轮研讨。联合市卫生健康委出台《加强综合监管，保证行业安全"百日行动分工方案》，重点开展中医药行业"净网行动"，整治中医养生保健乱象，各区共出动监督检查人员5636人，检查"保健类"店铺2468家，开展协作执法110次。市中医局委托市卫生监督所执法，截至20xx年10月31日行政处罚中医类别医疗机构73户次，共计罚款158000元，停止执业活动3户次，警告39户次，责令改正47户次。110余名法治骨干参加中医药"七五"普法培训班，组织区级监督执法部门开展了北京市中医医疗机构依法执业培训会。
（三）全面预算管理
坚决落实过"紧日子"要求，当年压减一般性支出达到10%，严控行政运行成本及"三公"经费支出，建立项目库管理制度，提出预算"两说"制度，支出执行进度基本超过了时间进度要求。充分发挥资金主体监督责任，连续8年开展项目资金检查。20xx年，市中医局压缩会议费支出33.49%；压缩因公出国（境）费用27.83%，对市审计局年度审计中发现的问题已全部整改到位。
（四）全面优化服务
全面优化政务服务。按照要求开展数据共享、数据汇聚工作，开展单点登录统一认证工作，开展电子证照汇集工作，完善政务服务事项目录系统，落实材料精简等事项，提升服务流程的效率，压缩时限，便利群众办事。加强信息公开工作，在门户网站主动公开政府信息246条，按时办结依申请公开信息10件。服务中央和驻京部队，第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作中培养中央单位学术继承人64人，部队单位学术继承人1人；中央单位182名中医药专家申报参与第六批北京市中医药专家学术经验继承工作。
三、存在问题及改进措施
目前，中医药行业存在着治理体系还不健全、政策法规体系还有待完善、中医药文化建设在基层还不够深入、居民中医药知识普及不够、中医传承创新动力不足等问题。
20xx年，市中医局落实全国中医药工作会议精神，完善北京中医药治理体系，制定出台《关于促进中医药传承创新发展的意见》北京市实施方案，完成《北京中医药发展条例》（草案）起草工作。实施"健康北京中医行动"，试点建设中医药健康文化体验馆，为市民提供治未病科普实践、健康养生体验等服务。加快推进中医药文化资源转化，改革北京中医药学术传承机制，实现中医药传承创新发展新突破。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 11
为落实深化医药卫生体制改革,推动我区卫生事业发展，根据上级有关文件精神，我院进行了绩效考核自评,现将具体情况汇报如下：
一、主体业务开展情况
1、改善服务流程，提高工作效率。按照“程序最简、效率最快、时间最短、服务最优”的要求，简化就医环节，缩短医疗流程，提升工作效率,使就医流程井然有序、顺达通畅;开设急诊急救绿色通道，实行24小时急诊服务和检验检查结果限时报告制，门诊实行义务导医、导诊服务,确保患者就医方便、快捷。
2、加强医患沟通，改善服务态度。针对部分医护人员服务意识不强、与患者沟通不到位的、服务态度生硬等问题，我们不断加强对职工的教育和培训，增强职工的服务意识，引导职工加强医患沟通.我院分别组织召开了全院医师大会和护士大会，院领导分别在会上分析了医院当前面临的形势和任务，要求全体医护人员牢固树立“以病人为中心”的理念，增强服务意识和责任意识,改善服务态度和服务方式，尊重每一位患者,多与患者进行讲技巧、知内容、会方法、有质量的沟通，赢得患者的信任和理解，缓解医患矛盾,建立和谐医患关系，提高患者满意度.鼓励大家在工作中要培养积德行善的欣慰感、救死扶伤的自豪感、为病人服务的幸福感、自我实现的成就感和多彩人生的快乐感。
同时，我们针对个别医务人员服务态度差的问题，采取集体帮教的形式做好思想工作.如病人在新农合报销时，反映我院一名工作人员服务态度差的问题，院领导及时找这名工作人员做工作，经过一个多小时的教育沟通,使其最终认识到了自己的错误，接受了批评，并表示今后决不出现类似的.问题。
3、提高医疗服务质量，完善医疗服务水平。一是继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量"为主题的医疗管理理念，全面加强医疗质量工作，牢固树立质量意识,不断提高医疗整体水平；结合医院工作实际，进一步完善了13项医院医疗制度要求医务人员自觉执行首问医师负责制、三级医师查房制、术前讨论和疑难危重病例讨论制、三查七对等医疗护理重要制度。
二是督促、检查及监督.经常深入各科室，督促、检查各项规章制度及诊疗操作规范的执行情况。如依法执业、知情告知、三级查房制度、手术安全核查、麻醉前后访视、危重病人抢救、各种病例讨论、会诊、医师交接班制度等等。建立安全排查制度和三班工作查对制度，重点检查科室存在的安全隐患,发现问题及时采取应对措施。
三是规范医疗文书的书写，提高病历质量.督促各级医务人员认真落实《山东省病历书写基本规范（2010年版）》、《护理文书书写规范》，.四是组织医务人员学习国家有关的卫生法律法规和医疗核心制度，提高医务人员的法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识，加强医疗安全知识和业务技能教育培训。
五是加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务，积极开展“创建优质护理服务示范病房”活动，先后制定了活动实施方案，召开了动员大会及活动的实施.强化了以病人为中心的服务理念,加强基础护理，改进护理服务措施，进一步规范了临床护理工作，提高了护理服务质量。
4、开展三个一活动，主动转变作风接地气。
为进一步加强管理，确保医疗安全，贯彻“二甲”评审的内涵建设标准，满足医疗过程持续改进的要求，院领导班子成员深入科室开展“三个一”活动，即每月“一次科早会、一次科务会、一次志愿者活动”。
二、管理运行状况
一、加强院务公开，让患者明白消费。针对新农合报销流程和比例、药品价格等热点问题，我院在门诊大厅和门诊收费处、住院收费处、新农合报销窗口等醒目位置,利用电子显示屏或展板对社会全面公示，公开了药品、、收费项目和收费标准;门诊、急诊、住院、输液等就医流程。
二、一年来，从各科室认真筛选了40余名积极上进、爱钻研业务的技术骨干到上级医院进修.专业涉及内、外、妇、儿、影像等多个专业。通过深造学习,逐渐接受先进服务理念，不断提升医疗技术服务水平，将逐渐培养成为医院今后的特色科室业务骨干和学科带头人。
三、加强安保，病人入院时加强安全告知，提醒病人注意个人财物安全，加强巡视,尽量减少偷盗现象发生，加强与公安的沟通联系,共同维护好医院的安全，创建平安医院。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 12
为落实《国务院办公厅关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）要求，推进医院绩效考核工作，我院按照国家、省、市卫健委绩效考核工作部署和安排，制定方案、明确责任、狠抓落实，现将相关自查情况报告如下：
一、医院基本情况
我院为二级甲等综合医院，始建于1952年，是Y县北部医疗、急救、预防、保健、康复中心，系城镇职工、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗定点医院，并设有L市“120”急救站。编制床位360张，实际开放床位360张。医院现有职工xxx人。
二、考核指标自评情况
（一）绩效考核工作组织实施
1、组织准备
一是加强组织领导。医院班子非常重视二级公立医院绩效考核工作，为保障绩效考核工作的顺利进行，医院成立以院长为组长的领导小组，并成立二级公立医院绩效考核办公室，负责具体联络工作。落实分管领导和责任科室，制定《Y县M人民医院二级公立医院绩效考核实施方案》。
二是明确部门职责分工。组织相关干部职工，认真学习《国务院办公厅关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》文件精神，落实医院绩效考核方案，将28个二级公立医院绩效考核指标进行分工，组织学习考核手册及文件要求，制定绩效考核指标采集分工细则，落实各指标责任科室，加强医务科、护理部、信息科、药剂科、病案室等相关科室数据质控及信息共享。
2、组织召开绩效考核培训工作
多次组织采集绩效考核指标的相关科室参加国家卫健委举办的二级公立医院绩效考核培训会和院级职责分工培训会，学习相关政策指标解释。
3、指标采集
各相关职能部门按照国家卫建委规定的时间节点落实医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等指标的采集工作。
4、数据上报
信息科、病案室积极配合，严格按照时间节点完成20xx—20xx年度病案首页数据的审核、上报工作；从20xx年1月开始，按照考核要求，每月按时完成病历首页的上传工作。由绩效考核办公室牵头，各相关职能科室配合，完成绩效考核各项指标的.收集与上传工作。
（二）医院管理工作亮点
此次公立医院绩效考核工作开展以来，我院高度重视，各项数据采集均落实专人完成，并有相关部门负责审核，确保数据真实性；各责任科室相互配合，定期召开会议分析研判数据质量；联络人员每日追踪各项工作完成进度，并通过微信工作群公布绩效考核工作开展情况。
1、医疗质量逐步提升。
出院患者手术、三级手术、微创手术等占比逐年提高。20xx年3月，医院推出“青年人才成长计划”，制定了具体的实施方案，推选出37名青年人才，通过在岗自我成长，结合集中培训、参加学术交流、进修等多种方式进行为期三年的培养。医生们从专业基本理论、基本知识、基本技能方面得到了全面提升，在科室建设中发展发挥了重要的作用，提升了医院的专业技术能力和综合竞争力。
加大医疗设备投入、鼓励参加各类学术会议，使我院各类新技术、新项目展现出良好发展势头，各类腔镜微创技术得到广泛运用，出院患者手术占比、三级手术、微创手术等逐年提高。狠抓医疗质量管理，切实保障质量安全。新技术、新项目开展顺利，治疗效果良好，未出现不良反应和相关并发症，社会效益、经济效益良好。
根据我院全面质量管理实施方案，20xx年度各职能部门按照既定计划定期进行质控，并对质控结果进行了追踪和评价，对我院各方面的质量与安全起到了积极的作用，全院的质量与安全得到了提升。由医疗质量组、护理质量组、感染管理组、药学质量组、门诊医保组、综合组组成的全面质量考核组每月对医院各科室质量管理进行考核反馈，并对发现的问题进行整改督导。护理部继续开展“优质护理服务”和“示范病区”评选，提升整体护理水平。
医院各质量管理委员会定期举办会议讨论提升质量管理的方法，细化考核标准，真正做到以查促改、以查促建、以查促管、以查促优，进一步规范医院的管理和医疗行为，提高医院的核心竞争力，进一步做好制度的修订、完善、培训和落实，切实增强制度的可行性，让制度真正落地落实，让流程便捷有效，不断促进医院管理的制度化、规范化、精细化，促进医院持续发展，巩固了二甲复审成果。
2、抗菌药物使用强度逐年下降。
我院严格落实国家药品政策，不断深化药事服务内涵，大力开展临床药学服务，成立临床药学室，设立临床药事岗位，并开展临床药学咨询服务。加强抗菌药物管理，抗菌药物使用强度由2019年的51.33%下降到2021年的33.52%。同时加强对药品及高值医用耗材的管控，严格执行了药品集中招标采购及药品零差价政策，基本药物采购占比逐年提高，重点监控药品及重点监控高值医用耗材占比逐年降低。
3、室间质控参加率和合格率逐年提升。
我院非常重视检验检查结果质量，每年均按照要求参加山东省组织的省级室间质量评价。2021年，我院参加山东省组织的室间质评45项，参评率达到38%，合格率达到100%。
4、满意度评价逐年提高。
一是医院人员满意度逐步提高。医院坚持从职工关注的角度出发，回应职工关切，逐条落实职代会建议；统一为合同制职工购买养老保险、医疗保险及住房公积金，解除职工后顾之忧，进一步增强职工的获得感和幸福感。组织职工运动会、诗歌朗诵比赛等多类型文体活动，丰富了职工的精神文化生活，增强了团队凝聚力和向心力，使职工满意度逐年提高。
二是患者满意度逐步提高。2020年全国公立医院满意度调查中，我院取得门诊患者满意度全省第5、全市第1，住院患者满意度全省24，全市第1的优异成绩。2020年，我院新建25000平的门诊综合楼投入运营，为患者提供舒适的就诊环境，持续精简就医流程、提升医疗服务质量；继续深化服务内涵，实行护士岗位分层管理，打造专科护理特色，护理服务品质进一步彰显；同时大力推广“互联网+”护理，为长期卧床患者提供护理服务。进一步规范投诉管理，设立专门科室管理患者投诉，归口管理，专人化解。门诊自助机、移动支付等系统上线并日趋完善，进一步缩短患者就诊时间，改善人民群众就业体验；规范医疗标示、引导线，优化科室布局、就诊流程，营造温馨便捷舒适的就医环境。
在自查过程中同时发现了一些问题。一是资产负债率偏高。近年来，医院加大了基础设施建设，投入资金新建了25000平的门诊综合楼，一定程度上加大了医院债务，造成资产负债偏高。目前，随着门诊综合楼的投入使用，医院管理持续向好，医疗盈余、医疗服务收入占比等指标有持续向好趋势。二是儿科医师、中医医师占比不高，下一步要在相应人才梯队建设上加大力度。
三、绩效考核工作意见建议
本年度是我院第一次参加二级公立医院绩效考核，通过参加本次二级公立医院绩效考核，发现工作中的一些不足和短板，持续改进，不断提高医疗服务质量和服务水平。
（一）严格按照绩效考核加强指标监测
以二级公立医院绩效考核为抓手，严格落实医改目标，加强对临床诊疗过程的质控，从源头上提高医疗质量和运营效率，严格把控各项核心指标，同时规范病历书写，加强病案首页质控，合理使用抗菌药物，在日常运营中控制成本，减低资产负债率，提高医疗盈余率。
（二）持续规范诊疗行为
我院进一步出台相关政策，要求各临床科室做到合理住院、合理用药、合理检查、合理诊疗，针对临床高值耗材，合理监控其使用，合理运用好医保基金支付政策，重点把控支付结算方式，减少普通限额结算，减轻我院医保限额压力，控制医疗费用的合理增长，减少参保人员个人负担，提升医院整体服务质量。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 13
为了进一步提高我院公共卫生服务水平，切实加强项目管理，健立健全绩效考核机制，加快项目执行进度，提高资金使用效益，考核资金支出效率和综合效果，根据市财政局河财办7号文《关于进一步加强市本级预算绩效管理工作的通知》，我院对20xx年度市本级项目专项支出绩效自评工作报告如下：
一、项目基本概况
(一)项目基本情况
1、艾滋病防治项目：全面落实各项预防控制措施，扩大干预措施的覆盖面，降低艾滋病新发感染；全面落实“四免一关怀”政策，降低艾滋病病人的死亡率，提高他们的生活质量。
2、副厅级及正处级以上干部健康体检项目：切实做好全市副厅级及正处级以上领导干部的健康体检工作，为领导干部能更好地工作学习提供健康保障。
3、公立医院取消药品加成补助项目：利用财政对公立医院取消药品加成的补偿，有效弥补了公立医院改革给医院带来的政策性亏损。
（二）项目组织管理情况
按年初预算，我院市本级项目资金分别用于艾滋病、副厅级及正处级以上干部健康体检、公立医院取消药品加成补助项目开展，在严格实行专款专用的前提下进行了实时监控、全程监督。
院领导十分重视专项资金的使用，截止20xx年12月底，尚未发现有挪用，挤占专项资金的情况。
（三）项目财务管理情况
项目资金共计361.76万元，资金到位及时。对病人的督导、随访、改善诊疗环境；提供优质服务，完成河池市副厅级及正处级干部健康体检；弥补医院的政策性亏损起到了重要的作用。
专用材料费314万元，其他对个人及家庭补助34.76万元，购买设备等资本性支出13万元。在资金的使用方面，我中心严格依据财政制定的相关规章制度对资金进行管理、结算，遵循年初预算，从根本上杜绝资金的挪用、挤占。
（四）项目资金安排及使用情况如下：
市本级补助艾滋病防治经费13万元，该资金全部用于艾滋病防治工作。取消药品加成补助314万元，全部用于专用材料费的购置。
（五）绩效目标实施具体情况如下：
（1）资金投入情况
20xx年市本级财政项目共投入361.76万元。我院执行数为361.76万元，执行率为100%，到位资金主要用于艾滋病防治宣教、添置设备；保证副厅及正处级以上干部健康体检；购置医疗所需专用材料费，弥补医院政策性亏损。符合政府卫生投入的发展项目，资金管理规范。
（2）绩效目标完成情况
A.产出指标完成情况
（a）数量指标。按照项目安排20xx年艾滋病随访率、病毒载量检测率、CD4检测率均达到85%以上。完成副厅级干部40人次、正处级干部102人次的31项健康体检。
（b）质量指标。改善艾滋病病人就医条件，新购置呼吸机等医疗设备，为领导干部的健康体检提供优质服务。
（c）成本指标。直接用于购置医疗专用材料，为医院承担成本支出314万元。降低医院损失。补偿率达到85%，有效弥补政策性亏损。
B.效益指标完成情况
（a）社会效益。加强艾滋病知识宣教、以通俗易懂的方式让群众接受艾滋病防治知识。在医院、科室以板报、电子显示屏的形式进行艾滋病防治知识宣传、对病人随访、督导，提高群众对艾滋病的认知及有效防治手段。
（b）可持续影响。加强与“群山社区”社会组织的'沟通联络，提高社会组织参与艾滋病防治的能力。
C.满意度指标完成情况
按时对艾滋病病人随访、督导、给医务人员参加培训提高医务人员诊疗水平、购置设备改善病人就医条件，提升病人满意度，达到95%以上。为副厅级及正处级领导健康体检提供优质服务，满意度达90%以上。
二、项目绩效状况分析
（一）项目绩效目标完成情况
年初所设定在目标均已完成，将艾滋病和性病防治工作有机结合，完善各级政府领导，部门各负其责、全社会共同参与的防治机制，扩大干预措施的覆盖面，降低艾滋病和性病新发感染，扩大免费艾滋病抗病毒治疗覆盖面，提高救治质量和水平，降低艾滋病人的死亡率，提高他们的生活质量。
充分利用取消药品加成补助为医院承担了部分专用材料成本费用，有效缓解了政策性亏损给医院带来的经济压力。通过项目的实施，达到了预期的效果，更多的人了解了艾滋病防治知识及预防措施，鼓励群众消除对艾滋病的恐惧感和歧视；给领导干部健康体检提供优质服务，提升了医院整体服务水平，并给医院带来较好社会效益。
（二）项目绩效分析
1.投入体系30分
不扣分得分30分。
2.过程体系30分
不扣分得30分。
3.产出与效益体系得40分
不扣分得40分
三、评价发现的问题及原因
艾滋病防治项目人力不足，对普通人群的宣教不够到位，人力成本全部依靠医院自筹经费解决。医院取消药品加成，直接减少了医院资金的来源，医院从价格服务收费及政府补助得到的补偿不能完全弥补医院的资金亏损。这两方面给医院经济带来一定的压力。
四、下一步改进的措施与建议
通过自评，河池市人民医院艾滋病防治、副厅及正处级以上干部健康体检，取消药品加成补助等工作顺利开展，并取得了一定的成效。但也存在不足。
我院将进一步按照《绩效管理工作方案》的要求，细化绩效评价各项目的各项指标，努力使项目资金落到实处，继续做好各项工作，更好的服务群众。
继续抓好艾滋病综合防治工作。开展部门协作，做好各类目标人群的干预。一是在大中专院校中开展预防艾滋病“面对面”宣传教育活动，二是城区居民预防艾滋病知识知晓率达到80%以上；三是做好流动人口的宣传教育。提高病人发现率和治愈率；加强督导工作。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 14
20xx年，中山医院在市卫生和计划生育局及党委、政府的正确领导下，坚持“医疗质量第一、社会效益优先”的理念，通过不断提高医疗技术水平，加强行风建设等措施，取得了一定的成绩。现就我院20xx年有关工作情况择要汇报如下：
一、中山医院基本情况
中山医院始建于1956年，原为“中山卫生所”。1993年中山党委政府重新建设了中山医院。1996年，我院正式搬入新址办公。新医院占地60亩，建筑面积2.3万多平方米,环境优美，具备良好的发展空间。医院目前有职工281人（其中卫生专业技术人员228人），有副高级以上专业技术人员29人，中级职称64人，拥有较多的中高级医护人才。医院根据二级医院要求设内外妇儿ICU等临床及医辅科室，拥有螺旋CT、DR、腔镜、四维彩超等现代化医疗设备。近年来，医院信息化建设步伐较快，本院各项业务基本实现信息化管理。此外，还以医院为中心枢纽，基本建成中山辖区的区域卫生信息化平台。
二、绩效考核迎检准备工作
对此次考核工作，院领导班子高度重视。在考核方案征集意见和市里组织培训等工作中，我们都由医院院长或分管院长带队参与，力求理解透、掌握好考核方案。我们把这次考核视为提升各项工作质量的难得机会。因此，非常注意从各方面抽调业务骨干参与迎检工作，也采取了一系列的工作措施来落实迎检事宜。其一，成立医院迎检工作组织架构，分领导班子、中层干部和工作人员三个层级落实责任分工，职责到人。其二，组织动员学习。我院拟定了迎检工作方案，通过中层干部会议、职能科室会议、早交班查房等多种方式层层动员、集中学习考核标准、落实工作任务。做到医院领导、中层、职工每个人都清楚考核事项，了解考核标准。其三，建立领导班子工作督导机制。院长负总责，分管院长督导责任范围迎检准备工作。督导以现场办公方式提出问题、解决问题，前后共进行了三次督导检查，效果良好。
三、绩效考核自评情况
根据市局下发的《中山公立医院绩效考核标准体系》，我们逐条对照、梳理，对一年来的工作进行了相应的整理和总结，自评情况汇报如下：
（一）社会效益工作方面
我院工作始终坚持“公益性”定位，坚持社会效益优先。结合考评指标，我们主要做了以下工作：
1、拟定完善的制度、方案。在应对突发公共卫生事件、传染病疫情方面，医院有完备的医疗救援（应急）预案，对各部门、责任人的职责定位清晰，并经过了突击演练验证。在支援社区卫生服务发展方面，今年以来我院向政府上报工作建议、汇报材料3次，有效支援、协助社区卫生服务中心充实了预防接种、公共卫生管理等方面的职能。在日常帮扶工作中，有长期的帮扶计划并签有协议书。
2、在改善群众就医工作方面，我们落实便民措施、减轻群众就医负担、降低药品、耗材使用方面做了切实有效的工作。中山医院自2014年起就已经完全落实了关于同级、上级医疗机构检验、检查结果互认和共享。组织了青年志愿者队伍，以制度方式落实执行、效果评估、奖惩等措施。我们和公安、民政联合拟定了中山疾病应急救助制度，应急救助渠道畅通、经费也基本到位。为减轻群众负责，我们着力控制门诊、住院费用，减少群众使用高值药品、耗材，提高基本药物使用率。
3、在社会评价方面。我们通过改善群众就医环境、提高就医舒适度，简化就医程序方面做工作，有效提高了群众满意度，在门诊大厅、收费窗口都有满意度评价机。群众要满意，首先为群众提供服务的医护工作者要满意。在20xx年工作中，医院管理工作以服务临床、服务一线工作人员为理念，提高一线医护人员待遇，加强文化建设、文体活动交流等，让职工满意度得到了切实的提高。
（二）医疗服务提供
高质量的医疗服务供给是医疗机构的'基本职责，我院长期以来将医疗质量视为“立院之本”，将满足群众需求视为基本使命。结合考评指标，汇报以下几点：
1、严控质量关键指标。我院的质量控制体系结构注重紧抓关键点，以点带线，以线促面。与考核相关的“二进宫手术”发生率、七类住院重点手术患者死亡率、纠纷与事故发生率、院感控制指标、抗菌药物使用率等或其它我院自定控制指标，均有管理制度规范，有专兼职人员监管。凡与关键指标相关不良事件，均严格执行院科两级的原因追查、整治改进措施。从环比情况来看，各率呈下降趋势。
2、分级诊疗与临床路径管理。得益于以信息化平台为基础的区域医疗一体化，分级诊疗在我有坚实的基础。我们和社区、上级医院均签订有分级诊疗协议并有专人负责落实。我院开展了5个专业20各病种的临床路径管理并有执行制度。
3、服务患者方面。我们提供了在线预约挂号服务，有微信、官网在线预约，有电话人工预约3种方式方便群众预约挂号。在此基础上，我们借助新媒体、微平台、LED、公示栏等多种渠道加强诊疗信息公开，按季度公布医疗费用、执业登记等情况，提供了自助打印检查检验结果服务。护理工作以患者满意为量尺，20xx年开始即开展了优质护理服务工作，目前我院优质护理服务占比超80%。
（三）综合管理
在外环境不利的情况下，我院今年仍然保持了正增长，和医院重视规划、精细化管理、提高执行力工作直接相关。结合考核指标，汇报以下几点：
1、降耗提效。在人力效率方面，我们统计了20xx到20xx年数据，效率呈现稳中有升的趋势。患者平均住院日成下降趋势。百元固定资产业务收入166.15%。资产负债率为45.97%。在医疗收入结构方面，药品、材料、检查检验收入占比均达上级要求或保持在同级医院均值以下水平。我院万元能耗支出1.89%。
2、全额预算管理方面。我院高度重视预算管理，有预算编制及各项管理制度，实行预算全程、全员管理。但预算执行偏差超20%，要进一步改进。
3、后勤管理。我院高度重视安全生产工作，今年进行了大型的消防安全应急演练和医护患应急疏散演练，演练前在全院进行了广泛的消防安全知识培训。多次聘请消防大队专家到院检查安全隐患，提出整改意见。制定了完善的日常检查和应急管理制度，与各部门签订消防安全责任书。医疗废物按规定专人管理，进行无害化处理。
4、行风建设。我院有完善的投诉与处罚机制，成立了专门的纪检监察室统一管理。建立医德医风、廉洁行医档案，有计划地开展各项工作。与科室、敏感岗位同志签订行风建
5设责任书，有诫勉谈话等奖惩措施。各类投诉均有专档跟进，有原因分析，整改到位。全年医院没有发生违法违纪案件。
（四）可持续发展
我院卫生技术人员与开放床位之比1.52：1，卫生技术人员占全院总人数81.14%,床护比：1:0.4,人才结构比例均达指标要求。在人才培养方面，重视继续教育和科教工作。20xx年继续教育达标率95%获市科研立项5项，卫计局科研立项8项。有广东省药学会药学史专业委员会常务委员、广东省中医药学会医院药学专业委员会第四届委员会常务委员、中山市中医药学会中药专业委员会副主任委员1名。但限于基层医院条件，20xx年虽发表论文9篇，但无核心期刊或统计源期刊，无重点（特色）专科，缺科研成果。
四、医院其它工作及亮点汇报
20xx年医院在社会经济形势困难、周边道路整修的不利情况下，各项业务数据仍然保持了稳中有增。全年医疗业务总收入为8226万元；门急诊50余万人次,出院8293人次,共完成各类手术1458例。为此，我们主要做了以下几个工作：
（一）把党风廉政建设作为医院文化建设的重要组成部分
医院成立了纪检监察室，统一管理全院的行风建设工作，归口管理各类投诉案件，监督各类招投标采购工作，使党风廉政建设走上了系统化工作道路。做好监督和预防工作，认真建立和完善医院“阳光采购”、“阳光用药”、“阳光财务”、“阳光院务”制度，并将反腐倡廉建设与医院文化建设结合起来，努力创造一个诚信、廉洁、和谐的综合医院。
（二）努力提高医疗技术水平
我院ICU、新生儿室业务不断发展，填补了辖区诊疗专业空白。开设中医康复科住院病房，此次开设住院病房是一项便民利民新措施，可方便患者解决频繁复诊、治疗来回奔波的问题。我院首次承办了市级继续教育项目学术会议“医学检验技术新进展与临床应用评价”；今年科研项目立项创新高，其中科技局立项5项，市卫计局立项8项，发表省级以上学术论文9篇。
（三）深化信息化建设
继续深化医院信息各项工作，一是在住院部各科室上线使用了电子护理记录，现系统已稳定运行；二是启用电子病历归档系统，待系统稳定运行后将在全院推广使用；三是建成机房、收费、药房、急诊、部分门诊科室一系列完整的信息化后备电源系统，在市电停电时保证信息系统的不间断使用及保障设备的运行安全；四是药剂科实行配药发药“一单一卡制”，从原单一的发药系统拆分成配药系统和发药系统，对发药责任和流程控制得好良好的改善。
三级公立中医医院绩效考核自评报告 15
为落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔20xx〕4号，以下简称《意见》）要求，推进医院绩效考核工作，医院按照国家、省、市卫健委绩效考核工作部署和安排，制定方案、积极动员、精心组织、明确责任、狠抓落实，对照指标、严格自查，现将相关自查情况报告如下：
一、医院基本情况
国有企业三级甲等综合性公立医院。医院编制床位数：791张，实际开放床位数：817张；现有员工1245人，医技人员1014人，其中高级技术人数145人；麻醉医师13人，占比4.17%；儿科医师10人，占比3.21%；重症医师7人，占比2.24%；病理医师1人，占比0.32%；中医医师26人、占比8.1%；
二、考核指标自评情况
一是切实加强组织领导。医院党委班子非常重视三级公立医院绩效考核工作，为保障绩效考核工作的顺利进行，医院成立院长、书记为组长的领导小组，制定《萍矿总医院三级公立医院绩效考核实施方案》；二是明确部门职责分工。组织全院中层以上干部职工，认真学习《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作意见》文件精神，落实医院绩效考核方案，将55个三级指标考核指标进行分工，明确责任人，逐一负责落实，确保绩效考核工作落到实处。20xx年4月25日，医院按照国家卫健委《关于启动20xx年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》文件要求，召开质控、信息、检验、病案、中医、病理、麻醉，就病案首页填报及上传、国家室间质量评价、电子病历应用功能水平评价、满意度调查等方面做出具体要求，并立即着手准备（在无上传账号的情况下）；20xx年5月，经市卫健委与省卫建委沟通，在截止上传数据的前三天，医院终于获得相关账号，在20xx年5月17日22:00，按照国家卫健委要求，将医院80000余条病案首页信息数据上传至全国三级公立医院绩效考核平台。20xx年6月5日，组织全院科主任护士长收看国家卫健委医政医管局组织的`三级公立医院绩效考核解读视频；20xx年6月10日，医院再次召开绩效考核落实推进会议，就考核工作进行全面细致梳理，倒排时间节点，协调进度。20xx年6月24日，医院班子召开会议，听取绩效考核工作情况，并对相关部门存在的问题，提出指导性意见，要求严格落实分工，逐级负责，在确保数据质量的前提下，尽快完成数据填报工作。
通过努力，系统提取数据：78项，手工统计数据：52项。通过系统数据对照三级公立医院绩效考核指标：
（一）医院医疗质量明显提高。
1、三级综合性医院功能定位日趋精准（如门诊人次下降、下转患者人次数增加、出院患者手术占比提高、特需医疗服务呈下降趋势）；
2、质量安全指标逐年提升（Ⅰ类手术部位感染率下降、大型医用设备检查阳性率攀升、大型医用设备维修保养及质量控制日趋规范、优质护理服务病房全覆盖）；
3、合理用药管理明显提高（点评处方占处方总数比例增加、抗菌药物使用强度明显下降、住院患者基本药物使用率高位运行）；
4、医院服务流程进一步优化（门诊患者平均预约比例增加、等候时间缩短）。
（二）医院运营效率有所提升。
1、收支结构进一步优化（医疗服务性收入增加、辅助药品收入明显下降、人员支出占业务支出比重增加、医务人员劳动价值进一步得到体现；xx万元收入能耗支出低位运行，收支结余有所下降、资产负债率明显下降，资产趋于优化）；
2、费用控制趋于合理（医疗收入增幅在合理区间波动、门诊次均费用得到有效控制；住院患者次均药费实现负增长；医院已经按规定设置总会计师）。
（三）医院持续发展平稳。
1、人员结构趋于优化，但个别专科医师比例失衡；
2、人才培养稳步提高（住院医师考试通过率高位徘徊、人才培养经费投入持续增加，临床带教教师和指导医师接受教育培训人次数明显增加）；
3、学科建设有所提升。
（四）满意度评价较高。患者满意度和员工满意度均有所提高。
（五）存在问题：日间手术占比偏低、出院患者手术占比不高、出院患者微创手术和四级手术因系统问题无法统计；手术并发症发生率因首页数据填报不完善，导致数据不科学等；单病种质量控制数据系统不完善，未进行填报；因未参加国家集中采购，故中标药品使用比例无法统计。门诊预约系统不完善，未实现系统预约；电子病历应用分级水平分级因信息系统代升级中，目前评级较低；医务人员数量，尤其是医师数量偏少、个别专科人员结构失衡，初中级人员比例偏低，医护比例失调。学科建设有待进一步提升，科技成果转化应用不足
三、绩效考核工作意见建议
通过自评，绩效考核实施过程遇到以下困难和问题：
作为国有企业医院，医院属于非营利性公立医院，但与其他属地公立医院相比，医院在体制、机制上并无特殊优势，反而受到企业经营严重影响。我院因为母公司属于国家去产能（煤炭企业）对象，公司采取收支两条线，药品、器械付款不能及时兑付，更谈不上投入（如医院信息化建设），无法实现准确全面预算管理。医院经营受到严重影响。医院人员收入与本地区同级医院比较，差距加大，严重影响医院人才培养、学科建设和医务人员队伍稳定性，医院可持续发展堪忧。
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